Лечебно-диагностический алгоритм при дисфункции тазового дна

Цель исследования - разработать и математически обосновать лечебно-диагностический алгоритм менеджмента пациенток репродуктивного возраста при дисфункции тазового дна (ДТД). Дизайн: когортное проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Материал и методы. Работа проведена с сентября 2020 г. по ноябрь 2023 г. на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы, в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы и в лечебно-диагностическом центре ООО «Медицина». Выборка формировалась в соответствии с ранее сформированными критериями включения и исключения во время амбулаторной подготовки женщин к плановому оперативному лечению. Критериям включения соответствовали 112 пациенток репродуктивного возраста (18-45 лет). Пациентки с ДТД были разделены на 2 группы в зависимости от метода хирургической коррекции: 1-я группа - кольпоперинеолеваторопластика (n=65), 2-я группа - нитевой перинеальный лифтинг (n=47). Выбор хирургической тактики зависел от выраженности клинической симптоматики и ультразвуковых критериев мышечно-фасциальных дефектов тазового дна. Для проведения статистического анализа данных, собранных методом сплошной выборки, была набрана контрольная группа женщин, характеристики которых были сопоставимы по основным показателям, без ДТД (n=29). Всем пациенткам было проведено стандартное клинико-инструментальное гинекологическое обследование, расширенное комплексным перинеологическим исследованием (физикальный осмотр промежности, манометрия, трансперинеальная сонография, оценка по системе POP-Q) для верификации диагноза N81.8 (недостаточность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна) и исключения тяжелой степени пролапса тазовых органов (3-4 стадия по POP-Q). Дополнительно проведено обследование биотопа влагалища. Для оценки результативности хирургического лечения через 6 мес выполнен анализ эффективности проведенных методов коррекции нарушений архитектоники тазового дна. Все пациентки проходили гинекологический осмотр с последующим комплексным перинеологическим исследованием и повторной оценкой биоценоза влагалища. Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v.3.1.6 (разработчик - ООО «Статтех», Россия) и R-version 4.1.2. Результаты. Разработан и математически обоснован алгоритм менеджмента пациенток репродуктивного возраста с ДТД. На комплексное перинеологическое исследование следует направлять пациенток, имеющих на этапе сбора анамнеза высокий риск ДТД, определяемый при помощи разработанной математической модели. При целенаправленной верификации ДТД менеджмент должен строиться на обнаружении/исключении мышечно-фасциальных дефектов тазового дна. При наличии ДТД без анатомических изменений поддерживающих структур первой линией терапии должны стать консервативные методики, при их неэффективности или невозможности может быть рекомендован нитевой перинеальный лифтинг (вторая линия).

Aim of the study was to develop and mathematically justify a therapeutic and diagnostic algorithm for the management of patients of reproductive age with pelvic floor insufficiency Design: cohort prospective randomized comparative study. Material and methods. The study was carried out from September 2020 to November 2023 at the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of perinatology of the Russian People's Friendship University named after Patrice Lumumba, in the gynecological department of the City Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman at Moscow and in the treatment and diagnostic center of LLC "Medicine". The sample was formed according to preformed inclusion and exclusion criteria during outpatient preparation of women for admission to the hospital. 112 patients of reproductive age (18-45 years) met the inclusion criteria. Patients with PFI (pelvic floor incompetence) were divided into 2 groups depending on the method of surgical correction: the first group - colpoperineolevatoroplasty (n=65), the second group - perineal thread lifting (n=47). The choice of surgical tactics depended on the severity of clinical symptoms and ultrasound criteria for musculofascial defects of the pelvic floor. For statistical analysis, a control group of women comparable in the main parameters but without PFI was recruited by solid sampling (n=29). All patients underwent a standard clinical and instrumental examination of gynecological patients, expanded by a comprehensive perineological examination (physical examination of the perineum, manometry, transperineal sonography, POP-Q score) to verify the diagnosis of N81.8 (insufficiency of pelvic floor muscles) and exclusion of severe degrees of PTO (stage 3-4 according to POP-Q). Additionally, a comprehensive assessment of the vaginal biotope was performed. In order to evaluate the effectiveness of surgical treatment after 6 months, we analyzed the efficiency of the above methods of correction of pelvic floor architectonics disorders. All patients underwent a gynecologic examination followed by a comprehensive perineologic examination and reassessment of vaginal biocenosis. Statistical analysis was performed using StatTech v.3.1.6 program (developer - StatTech LLC, Russia) and R-version 4.1.2. Results. An algorithm for management of patients of reproductive age with PFI was developed and mathematically substantiated. Patients who, at the stage of collecting an anamnesis, have a high risk of PFI, determined using the developed mathematical model, should be referred for a comprehensive perineological examination. In case of targeted verification of PFI, management should be based on the detection/exclusion of pelvic floor musculofascial defects. In the presence of PFI without anatomical changes in the supporting structures, the first line of therapy should be conservative techniques, in case of ineffectiveness or impossibility of which perineal thread lifting may be recommended (second line). This makes it possible to statistically significantly improve the vaginal biocenosis in patients with PFI (p=0.04) and achieve clinically good results (p<0.05). In case of verification of anatomical defects of the pelvic floor musculofascial complex, the operation of choice is colpoperineolevatoroplasty (significant anatomical results, p=0.023) with subsequent control and restoration of the lactobacilli population in the vaginal biotope.