Патогенез и прогнозирование рецидивов полипов эндометрия

Полипы эндометрия (ПЭ) представляют собой распространенную нозологию, которая, несмотря на часто бессимптомное течение, ассоциирована с нарушениями репродуктивной функции. Гистерорезекто-скопическое удаление полипов - это эффективный метод лечения, однако нередко отмечаются случаи рецидивирования ПЭ. По данным различных исследований, частота рецидива после полипэктомии варьирует от 13 до 43%. В качестве предрасполагающих факторов выделяют гиперпластический тип полипов, их большее исходное количество и длительность динамического наблюдения. Детальный анализ гистероскопических характеристик эндометрия и гистологических особенностей удаленных полипов позволит оптимизировать ведение пациенток после полипэктомии для своевременного выявления и лечения рецидивов. Цель - выявить морфологические и гистероскопические предикторы рецидива ПЭ у пациенток репродуктивного возраста. Материал и методы. В проспективном когортном сравнительном открытом исследовании приняли участие 190 пациенток детородного возраста, у которых были диагностированы ПЭ. Возраст участниц варьировал от 28 до 43 лет, медианное значение составило 36,96 года (интерквартильный размах 33,99739,086). Проведен сбор анамнеза, антропометрических данных, выполнены сонографическое исследование органов малого таза, гистероскопия полости матки с прицельной биопсией эндометрия, морфологическое и иммуногистохимическое исследование, статистический анализ с расчетом отношения шансов. Результаты. Достоверными (p<0,05) морфологическими предикторами рецидивирования ПЭ являются экспрессия CD138 >5 клеток в поле зрения [отношение шансов (ОШ) 5,319], гиалиновое утолщение сосудов полипов (ОШ 4,049), наличие коллагеновых завихрений в железах (ОШ 3,830), диффузный фиброз стромы (ОШ 3,154), экспрессия CD20 >0 клеток в поле зрения (ОШ 2,786), склерозирование спиральных артерий (ОШ 2,213). В число достоверных (p<0,05) гистероскопических предикторов рецидивирования ПЭ входят диффузная гиперемия [ОШ 5,120; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,224-11,788], васкуляризация (ОШ 5,135; 95% ДИ 2,131-12,372), микрополипоз (ОШ 4,625; 95% ДИ 1,799-11,891), отек стромы (ОШ 2,933; 95% ДИ 1,099-7,828), очаговая гиперемия (ОШ 2,321; 95% ДИ 1,201-4,485) и широкое основание полипа (ОШ 1,936; 95% ДИ 1,039-3,607). Заключение. Хронический эндометрит может способствовать рецидиву ПЭ.

Endometrial polyps are a common pathology that, despite often being asymptomatic, is associated with reproductive disorders. Hysteroscopic resection of polyps is an effective treatment method, but recurrences are not uncommon. The recurrence rate after polypectomy varies from 13 to 43% according to various studies. Predisposing factors include characteristics such as hyperplastic type of polyps, a greater initial number of polyps, and the duration of follow-up. A detailed analysis of the hysteroscopic characteristics of the endometrium and the histological features of the removed polyps will optimize the management of patients after polypectomy for the timely detection and treatment of recurrences. Aim- to identify morphological and hysteroscopic predictors of endometrial polyp recurrence in patients of reproductive age. Material and methods. A prospective cohort comparative open study included 190 patients of childbearing age diagnosed with endometrial polyps. The age of the participants ranged from 28 to 43 years, with a median value of 36.96 years (interquartile range - 33.997-39.086). Medical history and anthropometric data were collected, sonographic examination of the pelvic organs, hysteroscopy of the uterine cavity with targeted endometrial biopsy, morphological and immunohistochemical studies were performed. Statistical analysis with odds ratio calculation was conducted. Results. Significant (p<0.05) morphological predictors of endometrial polyp recurrence are: CD138 expression greater than 5 (OR 5.319), hyaline thickening of polyp vessels (OR 4.049), presence of collagen swirls in the glands (OR 3.830), diffuse stromal fibrosis (OR 3.154), CD20 expression greater than 0 (OR 2.786), and sclerosis of spiral arteries (OR 2.213). Significant (p<0.05) hysteroscopic predictors of endometrial polyp recurrence are: diffuse hyperemia (OR 5.120; 95% CI 2.224-11.788), vascularization (OR 5.135; 95% CI 2.13112.372), micropolyposis (OR 4.625; 95% CI 1.799-11.891), stromal edema (OR 2.933; 95% CI 1.099-7.828), focal hyperemia (OR 2.321; 95% CI 1.201-4.485), and a broad polyp base (OR 1.936; 95% CI 1.039-3.607).