Психологические аспекты преждевременных родов

Распространенность тревожных состояний во время беременности, увеличивающих риск преждевременных родов, в разных странах варьирует от 14 до 54%. Ранняя диагностика высокого уровня тревожности и своевременная психокоррекционная терапия позволят избежать развития осложнений беременности, родов и послеродового периода. Цель исследования - оценить психоэмоциональное состояние беременных, изучить симптомы тревожности и их связь с преждевременными родами. Материал и методы. В исследовании приняли участие 156 беременных с угрожающими преждевременными родами, находившихся в акушерских отделениях родовспомогательных учреждений г. Казани, оформивших письменное информированное добровольное согласие на участие в опросе. Анкеты заполнялись в Google-формах и анализировались с использованием описательной статистики. По срокам гестации анкетированные распределились следующим образом: 59 (37,82%) в сроках беременности 22-27⁺⁶ нед, 42 (26,92%) - в сроках 28-31⁺⁶ нед, 30 (19,23%) - в сроках 32-33⁺⁶ и 25 (16,03%) - в сроках 34-36⁺⁶ нед. У всех пациенток определяли психоэмоциональное состояния по шкале В.В. Абрамченко и Т.А. Немчина, а также оценивали уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Результаты. У 94 (60,26%) респонденток по шкале В.В. Абрамченко и Т.А. Немчина определялись изменения в нервно-психическом состоянии, связанные с опасениями за исход родов для ребенка, причем у 85 (54,49%) женщин эти опасения сохранялись после психотерапевтической беседы, а у 10 (6,41%) - усиливались после разговоров с другими беременными или родильницами. До наступления беременности пережили некое психотравмирующее событие 11 (7,05%) женщин, а у 8 (5,13%) пациенток оно случилось во время данной беременности. Кроме того, 105 (67,31%) респонденток отметили, что значимым стрессовым фактором для них стала госпитализация в стационар во время беременности по поводу различных акушерских осложнений. У 40 (25,64%) опрошенных выявлен высокий уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. По срокам беременности эти значения распределились следующим образом: в 22-27⁺⁶ нед - у 21 (13,46%), в 28-31⁺⁶ нед - у 9 (5,77%), у 6 (3,85%) - в 32-33⁺⁶ нед и у 4 (2,56%) - в 34-36⁺⁶ нед. Во всех случаях предикторами были различные стрессовые и эмоциональные ситуации во время текущей беременности. Повышенная тревожность также была связана со страхом приближающихся родов, возможными осложнениями беременности, тревогой за здоровье будущего ребенка. Максимальные показатели всех уровней тревожности были в сроках 22-27⁺⁶ нед - 59 (37,82%) опрошенных, а минимальные значения в сроках 34-36⁺⁶ нед - у 25 (16,03%) пациенток. Умеренный уровень тревожности был определен у 64 (41,02%) беременных: у 22 (14,10%) в сроках 22-27⁺⁶ нед, у 18 (11,54%) в сроках 28-31⁺⁶ нед, у 13 (8,33%) в сроках 32-33⁺⁶ нед и у 11 (7,05 %) в 34-36⁺⁶ нед. У 20 (12,81%) из 156 женщин произошли преждевременные роды. У 4 (20%) из 20 женщин с высоким уровнем тревожности роды произошли в сроке 22-27⁺⁶ нед. С умеренным уровнем тревожности преждевременные роды случились у 6 (30,0%) пациенток, распределились по срокам следующим образом: 1 (5,0%) роды в 28-31⁺⁶ нед, 2 (10,0%) в сроке 32-33⁺⁶ нед, 3 (15,0%) в 34-36⁺⁶ нед. Из 10 (50,0%) женщин с низким уровнем тревожности у 4 (20,0%) произошли роды в сроке 32-33⁺⁶ нед и у 6 (30,0%) в 34-36⁺⁶ нед. Заключение. Полученные в ходе данного исследования результаты демонстрируют взаимосвязь между высоким уровнем тревожности, перинатальным стрессом и преждевременными родами. У женщин с преждевременными родами отмечен высокий уровень тревожности. Чем выше уровень тревожности, тем выше вероятность сверхранних преждевременных родов. И наоборот, чем ниже тревожность, тем выше шансы на донашивание беременности и вероятность срочных родов. Преждевременное завершение беременности можно ожидать у женщин с высокими психоэмоциональными нагрузками в повседневной жизни, с наличием психотравмирующих ситуаций до и во время беременности. Беременная, испытывающая высокий уровень тревожности и перинатального стресса, априори должна быть отнесена к группе высокого риска по разв итию осложнений. Таким женщинам необходимы своевременная диагностика, коррекция негативного психоэмоционального состояния, а также медико-психологическое сопровождение во время беременности и родов.

The prevalence of anxiety during pregnancy, which increases the risk of premature birth, varies from 14 to 54% in different countries. Early diagnosis of high levels of anxiety and timely psychocorrective therapy will help to avoid the development of complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period. The aim of the study was to assess the psychoemotional state of pregnant women, to study the symptoms of anxiety and their relationship with premature birth. Material and methods. The study involved 156 pregnant women with threatening premature births who were in obstetric departments of maternity hospitals in Kazan, who were ready to cooperate and signed a written informed voluntary consent to participate in the survey. The questionnaires were filled out in Google forms and analyzed using descriptive statistics. According to the gestation period, the respondents were distributed as follows: 59 (37.82%) - in the gestation period 22-27⁺⁶ weeks, 42 (26.92%) - in the gestation period 28-31+⁶ weeks, 30 (19.23%) - in terms of 32-33+⁶ and 25 (16.03%) - in terms of 34-36+⁶ weeks. All patients underwent a determination of their psychoemotional state on the scale of V.V. Abramchenko and T.A. Nemchin and an assessment of their anxiety level on the scale of Spielberger-Khanin. Results. Of all those who took part in the study, according to the scale of V.V. Abramchenko and T.A. Nemchin, 94 (60.26%) respondents had changes in their neuropsychiatric state associated with fears for the outcome of childbirth, and in 85 (54.49%) women these fears persisted after a psychotherapeutic conversation, and in 10 (6.41%) women they intensified after conversations with other pregnant or postpartum women. Before pregnancy 11 (7.05%) women experienced some kind of traumatic event, and in 8 (5.13%) patients it happened during this pregnancy. In addition, 105 (67.31%) respondents noted that hospitalization during pregnancy for various obstetric complications was a significant stressful factor. 40 (25.64%) of the respondents revealed a high level of anxiety on the Spielberger-Khanin scale, distributed according to the terms of pregnancy as follows: at 22-27+⁶ weeks - at 21 (13.46%), at 28-31+⁶ weeks - at 9 (5.77%), at 6 (3.85%) - in 32-33+⁶ weeks and in four (2.56%) - in 34-36+⁶ weeks. In all cases, the predictors were various stressful and emotional situations during this pregnancy. Increased anxiety was also associated with fear of impending childbirth, possible pregnancy complications, and anxiety about the health of the unborn child. The maximum values of all anxiety levels were in the terms of 22-27+⁶ weeks - 59 (37.82%) respondents and the minimum values in the terms of 34-36+⁶ weeks - in 25 (16.03%) patients. A moderate Level of anxiety was detected in 64 (41.02%) pregnant women: 22 (14.10%) at 22-27⁺⁶ weeks, 18 (11.54%) at 28-31+⁶ weeks, 13 (8.33%) women at 32-33+⁶ weeks, and 11 (7.05%) at 34-36+⁶ weeks. 20 (12.81%) out of 156 women had premature births. 4 (20%) out of 20 women with a high level of anxiety had childbirth at 22-27+⁶ weeks. With a moderate Level of anxiety, premature birth occurred in 6 (30.0%) patients and was distributed by timing as follows: 1 (5.0%) at 28-31+⁶ weeks, 2 (10.0%) at 32-33+⁶ weeks, 3 (15.0%) at 34-36+⁶ weeks. In 10 (50.0%) women with low anxiety, 4 (20.0%) gave birth at 32-33+⁶ weeks and 6 (30.0%) at 34-36+⁶ weeks. Conclusion. The results obtained in this study demonstrate the relationship between high levels of anxiety, perinatal stress and premature birth. Women with premature birth have a high level of anxiety. The higher the anxiety level, the higher the probability of very early preterm birth. Conversely, the lower the anxiety, the higher the chances of carrying the pregnancy to term and the likelihood of an urgent birth. Premature termination of pregnancy can be expected in women with high psycho-emotional stress in everyday life, with the presence of traumatic situations before and during pregnancy. A pregnant woman experiencing a high level of anxiety and perinatal stress, a priory should be classified as a high-risk group for the development of complications. Such women need timely diagnosis, correction of a negative psychoemotional state, and medical and psychological support during pregnancy and childbirth.