Оценка риска развития автономной дисрефлексии при комплексном уродинамическом исследовании у пациентов после травмы спинного мозга

Введение. Автономная дисрефлексия (АвтД) является опасным, жизнеугрожающим состоянием у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) выше уровня T6 сегмента. АвтД может привести к ряду сердечно-сосудистых катастроф - инфаркту миокарда, острому нарушению мозгового кровообращения вплоть до летального исхода. В настоящее время алгоритма диагностики и определение факторов риска возникновения АвтД не существует.Цель исследования. Определить наиболее информативные диагностические критерии автономной дисрефлексии у пациентов, перенёсших травму спинного мозга.Материалы и методы. Включено 40 пациентов с ТСМ выше сегмента T6. По степени повреждения спинного мозга выделено две группы. В группу 1 (n = 14) вошли пациенты с полным повреждением спинного мозга, соответствующие категории А по шкале ASIA, в группу 2 - с неполным повреждением спинного мозга, классифицированные как ASIA - B, C, D (n = 26). Для оценки факторов риска развития АвтД применяли опросник ADFSCI, затем проводили уродинамическое исследование с одномоментной регистрацией артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), что подтверждало или опровергало наличие АвтД у пациентов.Результаты. Согласно опроснику ADFSCI, у большинства пациентов была установлена высокая степень тяжести вегетативных нарушений, что позволило предположить наличие АвтД. Впоследствии это предположение подтвердилось результатами уродинамического исследования с одновременным мониторингом систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), а также ЧСС. При сравнении групп были обнаружены значимые различия по параметрам опросника ADFSCI, а также по показателям САД и ДАД (в точках максимального детрузорного давления и при достижении цистометрической ёмкости).Заключение. Результаты исследования позволяют сделать выводы о высокой встречаемости АвтД у пациентов с ТСМ выше сегмента Т6 и необходимости предварительной оценки рисков развития данного состояния на основе опросника ADFSCI, в частности, перед проведением уродинамического исследования. С учётом возможных осложнений АвтД проведение уродинамического исследования должно сопровождаться непрерывным мониторингом показателей сердечно-сосудистой системы.

Introduction. Autonomic dysreflexia (AD) is a life-threatening dangerous condition in patients with spinal cord injury (SCI) above the T6 segment level. It is characterized by a sudden rise in systolic blood pressure more than 20 mmHg, and unpredictable reactions from the autonomic nervous system. An episode of autonomic dysreflexia can lead to several cardiovascular catastrophes - heart attack and/or acute cerebrovascular accident up to a lethal outcome. Currently, there is no diagnostic algorithm and no way to determine risk factors for the occurrence of autonomic dysreflexia.Objective. To search for the most informative diagnostic criteria for autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury.Materials and methods. The study included 40 patients with SCI above the T6 segment. Depending on the SCI degree, two groups were distinguished. Group 1 (n = 14) included patients with complete spinal cord injury, advising category A on the ASIA scale. Group 2 (n = 26) included patients with incomplete spinal cord injury, classified as ASIA-B, C, D. For a preliminary assessment of the risk factors for the development of AD, an ADFSCI questionnaire was used, then a urodynamic study was conducted with simultaneous registration of systolic / diastolic blood pressure (SBP / DBP), and heart rate, which confirmed or denied the presence of AD in patients.Results. According to the ADFSCI questionnaire, most patients showed a high degree of severity of autonomic disorders, suggesting the presence of AD. Subsequently, this assumption was confirmed by the results of a urodynamic testing with simultaneous monitoring of SBP / DBP and heart rate. When comparing the groups, statistically significant differences were found in the parameters of the ADFSCI questionnaire, as well as in the indicators of SBP / DBP (at the points of maximum detrusor pressure and when the cystometric capacity is reached).Conclusion. The obtained results allow us to draw conclusions about the high incidence of AD in patients with SCI above the T6 segment and the need for a preliminary assessment of the risks of developing this condition based on the ADFSCI questionnaire before conducting a urodynamic study. Considering the possible complications of AD, the urodynamic testing should be accompanied by continuous monitoring of the indicators of the cardiovascular system.