Риски несостоятельности рубца и попытки вагинальных родов после кесарева сечения

Цель настоящего исследования - прогнозирование несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (КС) при попытке вагинальных родов после КС. Материал и методы. Проведено проспективное многоцентровое когортное исследование (2013 2019 гг.; г. Москва). Отобраны 372 пациентки с КС в анамнезе, 190 из них была предоставлена попытка вагинальных родов, 182 родоразрешены путем КС антенатально. Результаты. У 38,17% женщин в возрасте 32,78+4,19 года было более одного КС в анамнезе. Интервал между предыдущим КС и настоящей беременностью варьировал от 1 года до 19 лет. Попытка вагинальных родов оказалась успешной у 100 женщин. Ультразвуковая толщина рубца у пациенток с анте- и интранатальным КС и вагинальными родами была сопоставима (р>0,05). Ультразвуковая толщина рубца на матке оказалась неинформативным самостоятельным предиктором состоятельности рубца на матке при попытке вагинальных родов после КС. Значимую модель прогноза определила комбинация факторов: возраст, индекс массы тела, количество КС в анамнезе, интервал от предыдущего КС, индекс амниотической жидкости, минимальная и максимальная толщина рубца, индекс резистентности правой и левой маточных артерий перед началом родов, срок беременности при родоразрешении, зрелость шейки матки (точность прогноза - 91,94%). Заключение. Ультразвуковая оценка толщины миометрия в области рубца на матке при выборе метода родоразрешения не является гарантом успешной попытки вагинальных родов, не исключает несостоятельность рубца или разрыва матки в родах. При попытке вагинальных родов после КС исход определяет совокупность факторов, имеющих прегестационные, гестационные и интранатальные детерминанты. Возможно прогнозирование вероятности истончения рубца на всем протяжении до 1,0 мм с точностью до 100%.

The aim of this study - predicting uterine scar failure during trial of vaginal labor after cesarean (CS). Material and methods. A prospective multicenter cohort study was carried out (2013-2019; Moscow). 372 patients with a history of CS were selected, 190 of whom were given an trial of vaginal labor, 182 were at antenatal period. Results. At the age of 32.78+4.19 years, 38.17% of women had more than one history of CS. The interval between the previous CS and current pregnancy ranged from 1 to 19 years. The trial of vaginal labor was successful in 100 women. The ultrasound thickness of the scar in patients with antenatal, intrapartum CS and vaginal delivery was comparable (p>0.05). The ultrasound thickness of the uterine scar proved an uninformative independent predictor of the viability of the uterine scar when trial of vaginal labor after CS. A significant prediction model was determined by a combination of factors: age, BMI, history of CS, interval from previous CS, amniotic fluid index, minimum maximum scar thickness, resistance index of the right and left uterine arteries before delivery, gestational age at delivery, cervical maturity (the accuracy of prediction 91.94%). Conclusion. An ultrasound assessment of the thickness of the myometrium in the uterine scar is not a guarantee of a successful trial of vaginal labor after CS, does not exclude the failure of the scar, uterine rupture. The outcome of a trial of vaginal labor after CS determines the combination of factors having pre-gestational, gestational and intranatal determinants. It is possible to predict the likelihood of scar thinning up to 1.0 mm with an accuracy of 100%.

Издательство
Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа ГЭОТАР-Медиа
Номер выпуска
S
Язык
Русский
Страницы
93-100
Статус
Опубликовано
Том
7
Год
2019
Организации
  • 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы
  • 2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Ключевые слова
кесарево сечение; попытка вагинальных родов; рубец на матке после кесарева сечения; разрыв матки; cesarean section; trial of vaginal labor after cesarean; uterine scar after cesarean section; Uterine rupture
Дата создания
02.11.2020
Дата изменения
02.11.2020
Постоянная ссылка
https://repository.rudn.ru/ru/records/article/record/70949/
Поделиться

Другие записи

Оленев А.С., Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Радзинский В.Е.
Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. Том 7. 2019. С. 9-19