Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз

Цель исследования: оценка ресурса г. Москвы в снижении материнской смертности при угрожающих жизни септических осложнениях в акушерстве (СОА). Дизайн: ретро- и проспективное многоцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Работа проведена на базе 27 медицинских центров г. Москвы. За период 2013-2019 гг. изучены 60 историй родов с угрожающими жизни СОА: 10 со случаями материнской смерти (группа МС), 50 с едва не умершими пациентками (группа near miss, NM). Статистическую значимость различий при нормальности распределения данных определяли по t-критерию Стьюдента, при ненормальности распределения - по U-критерию Манна - Уитни. Результаты. Ресурс мегаполиса повышал шанс NM-исхода при длительном безводном промежутке (ОШ = 13,78; 95%-й ДИ: 1,59-119,29), сроке беременности от 22 до 36 недель (ОШ = 47,25; 95%-й ДИ: 5,24-426,44), обеспечивал рождение живых детей у женщин с недоношенной беременностью (в том числе в 78,57% случаев экстремальной недоношенности). Заключение. МС в условиях мегаполиса потенциально предотвратима. Гестационные факторы риска МС подтверждают значимость преконцепционного консультирования, предполагающего профилактику осложненного течения беременности, обострения или дебюта экстрагенитальных заболеваний.

Study Objective: To assess the capacities of Moscow facilities to reduce maternal mortality in obstetric patients with life-threatening septic complications. Study Design: This was a retrospective and prospective, multicenter, cohort study. Materials and Methods: The study was conducted at 27 Moscow medical centers. Sixty labor and delivery histories of obstetric patients with life-threatening septic complications were analyzed between 2013 and 2019, including 10 cases of maternal death (MD group) and 50 cases of near miss (NM group). The statistical significance of differences between the groups was evaluated by the Student t-test for normally distributed data and the Mann-Whitney U-test for non-normally distributed data. Study Results: The opportunities available in the metropolis increased the odds of NM for women with prolonged rupture of membranes (odds ratio [OR] 13.78; 95% CI: 1.59-119.29) and those at weeks 22-36 of gestation (OR 47.25; 95% DI: 5.24-426.44), and made it possible for women with preterm pregnancies to give birth to live babies (including 78.57% of women with extremely preterm pregnancies). Conclusion: In metropolises MD is potentially preventable. Gestational risk factors for MD confirm the importance of preconception counselling, which implies prevention of a complicated course of pregnancy and exacerbation or onset of extragenital diseases.