Легочный артериовенозный шунт - редкая причина рецидивирующих нарушений мозгового кровообращения по механизму парадоксальной эмболии

Парадоксальная эмболия является одним из возможных механизмов развития ишемического инсульта у пациентов моложе 45 лет, что обусловлено наличием сообщения правых и левых камер сердца через открытое овальное окно, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок, легочных артериовенозных мальформаций и др. Последние являются сравнительно редкой находкой и представляют собой патологические коммуникации между легочными артериями и венами в обход капиллярного русла с образованием прямого право-левого шунта между артериальной и венозной системами кровообращения. Большинство пульмонарных мальформаций является врожденным и ассоциировано с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнь Рандю-Ослера-Вебера). В настоящей публикации освещаются вопросы патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения данной патологии, а также представлено описание клинического случая, в котором множественные легочные фистулы явились причиной повторных нарушений мозгового кровообращения.

Paradoxical embolism is one of the mechanisms of ischemic stroke in patients younger than 45 years of age, due to opening between the right and left chambers of the heart through a patent foramen ovale, an atrial or ventricular septal defect, pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs), etc. The PAVMs are structurally abnormal vessels that provide direct capillary-free communication between the pulmonary and systemic circulations, and hence an anatomic “right-to-left” shunt. Most pulmonary malformations are congenital and associated with hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber disease). This publication highlights the issues of pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and treatment of this pathology, and also describes a clinical case in which multiple PAVMs caused repeated ischemic strokes.