Риски материнской смертности при ожирении

Ожирение является доказанным фактором риска тяжелых осложнений беременности. Известна зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и структурой материнской смертности (МС). До настоящего времени сохраняет остроту дискуссия о том, ожирение или обусловленные им патологические процессы (инсулинорезистентность, воспаление, синдром системного воспалительного ответа, повышение тромбообразования и т.д.) влияют на патогенез тяжелого нарушения функции органа (системы) при беременности. Цель настоящего исследования - оценка роли ожирения в рисках МС у жительниц российского мегаполиса. Материал и методы. Проведено когортное ретроспективное многоцентровое научно-аналитическое исследование с анализом медицинской документации 98 случаев МС, произошедших в 27 учреждениях здравоохранения мегаполиса России за 2013 (1 января) - 2017 (31 декабря) гг. Результаты. Возраста женщин составлял 17-41 год (30,06+5,86 года); срок беременности, при котором произошла МС - от 12 до 37 полных недель (22,92+8,91). У 35% женщин в медицинской документации сведения о прегестационном ИМТ отсутствовали, у 35% ИМТ соответствовал норме, у 13% дефициту (р=0,0003), у 17% превышал норму (р=0,004). При МС доля женщин с нормальной массой тела и вне пределов нормы осталась прежней. Выявлено достоверное отличие возраста женщин с нормальной массой тела и его избытком, срока беременности, на котором был зарегистрирован летальный исход, с нормальной массой тела и его избытком. 15,31% женщин были отнесены к социально неблагополучным. Жительницами мегаполиса были 62,24% женщин. Только у жительниц мегаполиса масса тела при МС соответствовала дефициту, норме, избытку и ожирению. При социальном благополучии отмечался более высокий прегестационный ИМТ. Более того, высокая масса тела в группе МС чаще регистрировалась у женщин на фоне социального благополучия, нежели при его отсутствии. Различные причины МС (по коду МКБ) ассоциированы с разными весовыми характеристиками женщин. Установлено, что для определенного места жительства или массы тела женщины могла быть характерная причина МС. При помощи автоматизированных нейронных сетей установлены нелинейные связи между социальными и весовыми характеристиками женщины, сроком беременности при МС и ее причиной. Заключение. Структура и принципиальные отличия причин МС при дефиците и избытке массы тела формирует направленность изучения патогенеза тяжелых осложнений гестации, спровоцированных и/или усугубленных ожирением, что может расширить современные представления о его парадоксах. Резерв снижения МС заключается в снижении ее условно предотвратимых причин, которые самостоятельно могут быть предотвратимы, но в совокупности - нет. Планирование беременности, понимание степени угрозы жизни ожирением самой женщиной, проведение эффективных социальных программ по внедрению здорового образа жизни и нормализации массы тела являются основными составляющими предотвращения МС у женщин с ожирением.

Obesity and risks of maternal mortality

Obesity is a proven risk factor for severe complications of pregnancy. The relationship between body mass index (BMI) and the structure of maternal mortality (MM) is well known. The debate about whether obesity or the pathological processes caused by it (insulin resistance, inflammation, systemic inflammatory response syndrome, increased thrombosis, etc.) affect the pathogenesis of dysfunction of the organ (system) during pregnancy. The aim of this study is to assess the role of obesity in the risks of maternal mortality among women in the Russian megalopolis. Material and methods. A cohort retrospective multi-center scientific and analytical study was conducted. The analysis of the medical documentation of 98 cases of maternal mortality in 27 health facilities of the Russian metropolis for the period 2013 (January 1) - 2017 (December 31), was carried out. Results. The age of women was 17-41 years (30.06+5.86 years); gestational age at MM - from 12 to 37 full weeks (22.92+8.91). In 35% of women in medical records there was no information on pregestational BMI, in 35% BMI was normal, in 13% deficit, in 17% it exceeded the norm. In MM, the proportion of women with a normal weight and outside the normal range remained the same. Revealed a significant difference in the age of women with normal weight and its excess, gestational age, in which MM in women with normal weight and its excess. 15.31% of women were socially disadvantaged. 62.24% of women were residents of the metropolis. Only residents of the metropolis weight of women with MM corresponded to the deficiency, normal, excess and obesity. A higher pregestational BMI corresponded to social well-being and higher weight in MS was in women with social welfare than in its absence. Various causes of MS (according to the ICD code) are associated with different weight characteristics of women. It was found that for a specific place of residence or weight of a woman there could be a characteristic cause of MS. With the help of automated neural networks, non-linear links were established between the social and weight characteristics of a woman, the gestational age of the MS that occurred and its cause. Conclusion. The structure and fundamental differences in the causes of MM with deficiency and excess weight form the focus of studying the pathogenesis of severe complications of gestation provoked and/or exacerbated by obesity, which can expand the current understanding of its paradoxes. The reserve for reducing the MM is to reduce its conditionally preventable causes. Planning a pregnancy, understanding the degree of life threatening obesity by the woman herself, conducting effective social programs for introducing a healthy lifestyle and normalizing weight are the main components of preventing MS in obese women.