Различие материнских риск-факторов задержки роста и малого для гестационного возраста плода

Цель: Сравнить материнские гестационные риски вариантов недостаточного роста плода (НРП) - малого для гестационного возраста плода (МГВ) и задержки роста плода (ЗРП). Материалы и методы: Выполнено ретропроспективное когортное исследование (2018-2023 гг.). Основная клиническая база: перинатальный центр ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Включены 611 женщин с НРП: с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176). Вели поиск различителей ЗРП и МГВ. Использовали программы Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2007; анализ CHAID в модуле «Деревья классификации». Результаты: Потенциальными причинами НРП показаны: гипертензивные расстройства во время беременности (41,74%) - преэклампсия (ПЭ) (25,21%), тяжелая (22,59%) или умеренная (2,62%), гестационная (ГАГ) (8,67%) и хроническая (ХАГ) артериальная гипертензия (7,86%), гестационный сахарный диабет (ГСД) (12,77%). У 45,49% женщин причина НРП неизвестна. ЗРП эксклюзивно сопряжена с ПЭ, намного чаще - с неизвестной причиной (ОШ=1,94); МГВ - с ГСД(ОШ=8,76), ГАГ (ОШ=4,38), ХАГ (ОШ=3,93). Недоношенность не обязательна для НРП (частота 24,22%), характерна для ЗРП (частота 34,02%). Досрочное родоразрешение ассоциировано с тяжелой ПЭ (ОШ=14,89), ХАГ (ОШ=2,43). Кесарево сечение при НРП достигает частоты 55,16%, сопряжено с ЗРП (ОШ=2,95); с ПЭ или ХАГ при ЗРП; с ГАГ (ОШ=12,00) и неизвестной причиной (ОШ=2,05) при МГВ. Частота «ятрогенной» недоношенности при НРП составляет 86,48%, обусловлена ЗРП. Низкая масса тела (НМТ) более характерна для ЗРП (ОШ=6,38). Заключение: ЗРП и МГВ различают риск-факторы. Причины НРП сопряжены с рисками ятрогенной недоношенности, НМТ при рождении. Предотвращение осложнений гестации кардиометаболического профиля (гипертензивных состояний и ГСД) представляется мерой профилактики НРП. Сопряженность ПЭ с ЗРП, но не с МГВ, подтверждает общность их патогенеза, невозможность унифицированной профилактики обоих вариантов НРП.

Objective: This study aimed to compare the maternal gestational risks of insufficient fetal growth (IFG), including small for gestational age (SGA) and fetal growth restriction (FGR). Materials and methods: This retrospective cohort study was conducted at Perinatal center of N.A. Semashko Republican Clinical Hospital between 2018 and 2023. The study included 611 women with IFG, including 435 with FGR and 176 with SGA. The discriminators of FGR and SGA were studied. Statistical analysis was performed using Statistica 12.0 and Microsoft Excel 2007, and CHAID analysis was conducted using the Classification Trees module. Results: Potential causes of IFG were hypertensive disorders during pregnancy (41.74%), including preeclampsia (PE) (25.21%), severe (22.59%) or moderate (2.62%), gestational hypertension (GAH) (8.67%), chronic arterial hypertension (CAH) (7.86%), and gestational diabetes mellitus (GDM) (12.77%). The cause of IFG was unknown in 45.49% of women. FGR was more likely to be associated with PE of unknown cause (OR=1.94); SGA was associated with GDM (OR=8.76), GAH (OR=4.38), and CAH (OR=3.93). Prematurity is not obligatory for IFG (24.22%) but is typical for FGR (34.02%). Preterm delivery was associated with severe PE (OR=14.89) and CAH (OR=2.43). The rate of cesarean section for IFG was 55.16% and was associated with FGR (OR=2.95), PE or CAH in FGR, GAH (OR=12.00), and an unknown cause (OR=2.05) in SGA infants. The incidence of iatrogenic prematurity in IFG due to FGR was 86.48 %. Low birth weight (LBW) was more common in the FGR group (OR=6.38). Conclusion: The FGR and SGA differ in terms of risk factors. The causes of IFG are associated with the risk of iatrogenic prematurity and LBW. Prevention of gestational complications of cardiometabolic origin (hypertensive disorders and GDM) is a measure for preventing IFG. The association of PE with FGR, but not with SGA, confirms the similarity of their pathogenesis and the impossibility of uniform prevention of both IFG variants.