Пути оптимизации антропометрических параметров у детей с фармакорезистентной эпилепсией, получающих кетогенную диетотерапию

Кетогенная диета (КД), являясь эффективным способом диетотерапии фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ), сопровождается значительным количеством побочных эффектов, в числе которых возможность задержки физического развития у детей. Проблема имеет многофакторный характер и связана прежде всего с нефизиологичностью собственно кетогенного рациона. Данные зарубежных исследований по влиянию КД на физическое развитие детей противоречивы, а в отечественной практике не представлены. Цель исследования: изучить динамику антропометрических параметров у детей с ФРЭ на фоне получения КД и оценить возможности алиментарного фактора в ее оптимизации. Материалы и методы исследования: исследование представляло собой одноцентровое ретроспективное когортное исследование, проведенное на базе ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» с 2016 по 2024 гг. В исследовании участвовали пациенты с установленным диагнозом ФРЭ на фоне применения КД в возрасте от 1 до 18 лет. Мониторинг пациентов осуществляли в течение 24 мес.: ежеквартально на первом году и 1 раз в 6 месяцев на втором году наблюдения, включавший использование антропометрических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов исследования. Результаты: к 3-му месяцу диетотерапии из 174 детей КД была эффективной у 105 (60%), к 12 мес. 100% контроль над приступами был достигнут у 11 (6%) детей. Анализ антропометрических параметров позволил установить, что в исходной точке наблюдения в соответствии с показателем Z-скор индекса массы тела (ИМТ) 108 пациентов (64%) имели нормальный пищевой статус, 22 ребенка (13%) - недостаточность питания, 40 (24%) - избыточную массу тела и ожирение. При изучении динамики массо-ростовых показателей детей, которые находились на КД весь период наблюдения, было установлено, что медиана Z-скор ИМТ статистически значимо менялась в сторону повышения (Р=0,047), во многом это было связано с задержкой роста, с уменьшением Z-скор рост/возраст на протяжении всего периода наблюдения (p<0,001). Было выявлено, что значимое влияние на динамику Z-скор ИМТ пациентов, получающих КД, оказывает белковая составляющая рациона питания, а также уровень кетонемии. В нашем исследовании сохранению оптимальных параметров роста детей способствовало количество белка в рационе питания на уровне 6-7% от энергоценности. Заключение: результаты исследования показали, что значимость показателя ИМТ в оценке состоянии питания на КД снижается на фоне ретардации роста. Учет значения показателя белок/энергия при расчете питания способствует сохранению темпов физического развития пациентов.

Ketogenic diet (KD) whilst being an effective method of diet therapy for drug-resistant epilepsy (DRE) is nevertheless accompanied by a significant number of side effects that include the possibility for the delayed physical development in pediatric patients. The problem is multifactorial and is primarily associated with the non-physiological nature of the ketogenic diet itself. Foreign studies on the KD effect on the physical development in children are contradictory and there are none domestic ones. The purpose of this research was to study the dynamics of anthropometric parameters in children with DRE against the background of KD and to assess the possibilities of the alimentary factor in its improvement. Materials and methods used: single-center retrospective cohort study had been carried out on the basis of the Russian Federal Research Center for Nutrition, Biotechnology and Food Safety (Moscow, Russia) in 2016-2024. The study included patients with an established diagnosis of DRE against the background of KD aged 1 to 18 y/o. Patients were monitored for 24 months as follows: quarterly during the first year and semiannually during the second year of observation, using anthropometric, clinical-laboratory and clinical-instrumental research methods. Results: by the 3^rd month of KD, out of 174 pediatric patients, the diet was effective in 105 (60%); by 12^th month, 100% control over attacks was achieved in 11 (6%). Analysis of anthropometric parameters made it possible to establish that at the initial point of observation, in accordance with the z-score of the body mass index (BMI), 108 (64%) had normal nutritional status, 22 (13%) had malnutrition and 40 (24%) were overweight/obese. When studying the dynamics of weight and height indicators of children who were on KD throughout the observation period, it was found that the median BMI z-score statistically significantly changed upward (p=0.047), which was largely due to growth retardation, with a decrease in the height/age z-score throughout the observation period (p<0.001). It was found that the protein component of the diet, as well as the level of ketonemia, have a significant impact on the dynamics of the BMI z-score in KD patients. The amount of protein in the diet at 6% to 7% of the energy value contributed to the maintenance of optimal growth parameters in children within this research. Conclusion: the significance of the BMI indicator in assessing the nutritional status over KD decreases against the background of growth retardation. Taking into account the value of the protein/energy indicator when calculating nutrition helps in maintaining of the physical development rate in such patients.