Возможности биопсии сигнального лимфатического узла флуоресцентным ICG методом в стадировании и лечении меланомы кожи

Введение. Своевременные диагностика и эффективное лечение меланомы кожи являются весьма актуальными, поскольку имеется неуклонный рост ее заболеваемости, а также смертность от данной злокачественной опухоли существенно превышает значения, зафиксированные при других онкологических заболеваниях кожи. Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ), как уточняющая диагностика, может приводить к индивидуализации прогноза заболевания и к изменению стадии опухолевого процесса с назначением эффективной адъювантной таргетной или иммунотерапии, которые повышают вероятность полного излечения данных пациентов. Материалы и методы. В настоящей статье проанализированы данные выполнения БСЛУ флуоресцентным методом с ICG при локализованной меланоме кожи в клинической практике ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ. Проанализированы данные о 54 пациентов с локальными стадиями меланомы кожи туловища и конечностей (Ib-ПС ст., ЕСOG 0-1), которым была проведена операция: иссечение опухоли кожи с БСЛУ флуоресцентным методом с применением индоцианина зеленого (ICG). В дальнейшим оценивалось течение послеоперационного периода и проводились контрольные обследования через 3 и 6 мес., с целью исключения локо-регионарных рецидивов. Результаты. По данным срочного патоморфологического исследования, микрометастазы выявлены у 3 (6 %) пациентов, а по данным же планового ИГХ исследования, метастатическими оказались лимфатические узлы (ЛУ) у 8 (15 %) пациентов. Отсутствие микро- и макрометастатического поражения ЛУ (pN0) у 43 (79 %) пациентов. Ни у одного из пациентов послеоперационных осложнений не наблюдалось, аллергических реакций также не выявлено. При контрольных обследованиях у группы с отсутствием поражения ЛУ (pN0) признаков локо-регионарного рецидива выявлено не было. Три пациента с выявленным прогрессированием при контрольных обследованиях были из группы с позитивными сигнальными лимфатическими узлами (СЛУ). Выводы. По данным оценки нашего опыта, флуоресцентная методика с применением индоцианина зеленого (ICG) для детекции СЛУ при локальной меланоме кожи туловища и конечностей безопасна и высоко эффективна. Данная методика позволяет точно, а главное своевременно, стадировать меланому кожи и подбирать оптимальную и персонализированную тактику дальнейшего лечения и наблюдения.

Introduction. Early diagnosis and effective treatment of skin melanoma is very important because its incidence is steadily increasing. The mortality rate of this malignant tumor is significantly higher than that of other skin cancers. A sentinel lymph node biopsy as a confirmatory diagnosis can lead to an individualised prognosis of the disease and a change in the stage of the tumour with the prescription of effective adjuvant targeting or immunotherapy, increasing the likelihood of a complete cure for these patients. Materials and Methods. The present article analyses the data of sentinel lymph node biopsy using the ICG fluorescence method for localized cutaneous melanoma in the clinical practice of the Botkin Hospital. We analyzed data from 54 patients with localized stages of melanoma of the trunk and extremities (Ib-IIC stages, ECOG 0-1) who underwent surgery: skin tumor excision with sentinel lymph node biopsy (SLNB) using the fluorescence method with indocyanine green (ICG). The post-operative course was further evaluated and follow-up examinations were performed at 3 and 6 months to exclude loco-regional recurrence. Results. According to frozen section pathology data, micrometastases were detected in 3 (6 %) patients, and according to routine IHC data, lymph nodes were «positive» in 8 (15 %) patients. 43 patients (79 %) had no micro- or macrometastatic lymph node involvement (pN0). No post-operative complications were observed in any of the patients and no allergic reactions were noted. At follow-up, there was no evidence of locoregional recurrence in the pN0 group. Three patients with progression at follow-up were in the positive sentinel lymph node group. Conclusion. Based on our experience, the fluorescent technique using indocyanine green (ICG) to detect the sentinel lymph node(s) in localised melanoma of the trunk and extremities is safe and highly effective. This technique allows accurate, and most importantly, timely staging of skin melanoma and selection of optimal and personalized tactics for further treatment and follow-up.