МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ВНЕГОНАДНОЙ ГЕРМИНОГЕННОЙ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ

Представлено клиническое наблюдение диагностики лептоменингеального метастатического поражения (ЛМП) - достаточно редко встречающегося осложнения онкологического заболевания у пациента 38 лет с диагнозом «внегонадная несеминомная герминогенная опухоль средостения» с метастатическим поражением внутригрудных лимфоузлов, плевры, печени и костей скелета и головного мозга (единичный очаг в левой височной доле по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ)). На второй день проведения химиотерапии после инфузии ифосфамида у пациента был отмечен эпизод потери сознания, нарушения речи, навыков чтения и письма. Проведенная в экстренном порядке компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления не выявила острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния и другой патологии. По результатам МРТ-исследования головного мозга, в протокол которого был включен режим T2 Fluid Attenuation Inversion Recovery (FLAIR), после контрастного усиления были выявлены точечные и линейные участки накопления контрастного препарата мягкой мозговой оболочкой извилин левой височной доли - изменения, характерные для ЛМП. При цитологическом исследовании ликвора обнаружены атипичные клетки и увеличение количества лимфоцитов до 58 клеток/мм³. Таким образом, ключевую роль в диагностике ЛМП играют данные неврологического осмотра, МРТ головного мозга в режимах T1- и T2-FLAIR после внутривенного контрастирования и цитологическое исследование ликвора.

The authors present a case of clinical diagnostics of metastatic leptomeningeal lesion (MLL) - quite a rare complication of cancer-in a 38-year-old patient diagnosed with "extragonadal nonseminoma germ cell tumor of the mediastinum" with metastatic invasion into intrathoracic lymph nodes, pleura, liver, skeletal bones and the brain (MRI revealed a single node in the left temporal lobe). On the 2nd day of chemotherapy after Ifosfamide infusion, the patient had an episode of lost consciousness, impaired speech, reading and writing skills. An emergency CT scan of the brain without contrast enhancement did not reveal stroke, hemorrhage or other pathology. The patient's condition did not improve. MRI examination of the brain was made, the protocol of which included T2 Fluid Attenuation Inversion Recovery (FLAIR) mode after contrast enhancement. It identified spots and lines with accumulated contrast agent in the pia mater of the gyri of the left temporal lobe - changes characteristic of MLL. Cytological examination of the cerebrospinal fluid revealed increased level of lymphocytes up to 58 cells/mm³ and atypical cells. Thus, a key role in the diagnosis of metastatic leptomeningeal lesions belongs to neurological examination, MRI of the brain in T1 and T2FLAIR modes after intravenous contrast as well as cytological examination of the cerebrospinal fluid.