Возможности компьютерной томографии в оценке качества хирургического лечения у пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки

ЦЕЛЬ: определение возможностей компьютерной томографии (КТ) в оценке длины культи питающих артерий правой половины ободочной кишки с учетом их анатомического расположения относительно верхней брыжеечной вены (ВБВ) для определения уровня перевязки магистральных артерий при правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ) с D2и D3-лимфодиссекцией. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно проанализированы данные 82 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом рака правой половины ободочной кишки (РППОК) в возрасте от 44-88 лет (медиана 68 лет). Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение в объеме ПГКЭ. В 40 случаях хирургическое лечение было выполнено в объеме D2лимфодиссекции и в 42 случаях - в объеме D3-лимфодиссекции. На дооперационном этапе всем пациентам по данным КТ выполняли оценку расположения подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии относительно ВБВ и измерение ожидаемой длины их культей, на послеоперационном этапе - оценку фактической длины культей. РЕЗУЛЬТАТЫ: изображение культи подвздошно-ободочной артерии при КТ было получено у 76 (92,6%) из 82 пациентов. У 6 пациентов металлическая скобка была установлена по контуру верхней брыжеечной артерии (ВБА), в таких случаях четкого КТ-изображения культи подвздошно-ободочной артерии получено не было, и длина культи расценивалась как 0 мм. Культя правой ободочной артерии определялась у всех пациентов, у которых артерия была выявлена до операции. Вентральное расположение подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ по данным КТ было выявлено у 38 (46,3%) пациентов из 82, дорзальное расположение - у 44 (53,7%) из 82 пациентов. При вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 14,3 мм (8-25,6), c D3-лимфодиссекцией - 7,6 мм (3,3-11,1) (p = 0,005). При дорзальном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 8,8 мм (4,9-16,2), с D3-лимфодиссекцией - 3,9 мм (1-6,9) (p = 0,004). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фактическая длина культи питающей артерии может стать индикатором уровня перевязки магистральных артерий и косвенно объема лимфодиссекции при ПГКЭ. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом наблюдений для подтверждения гипотезы об измерении длины культи питающих артерий как маркере объема выполненной операции.

AIM: to assess the length of the stump of the feeding arteries of the right colon, their anatomical location relative to the superior mesenteric vein (SMV), the level of ligation of the main arteries after right hemicolectomy with D2-and D3-lymphadenectomy. PATIENTS And METHODS: the retrospective study included 82 patients with a histologically confirmed right colon cancer aged 44-88 (mean 68) years. All patients underwent right hemicolectomy. In 40 cases, D2 lymph node dissection was performed, in 42 cases - in D3. Preoperatively, all patients were assessed for the location of the ileocolic and right colon arteries relative to the SMV and the expected length of their stumps was measured by CT. Postoperatively, the actual length of the stumps was assessed. RESULTS: CT images of the ileocolic artery stump were obtained in 76 (92.6%) of 82 patients. In 6 patients, a metal clips were installed along the contour of the superior mesenteric artery; in such cases, a clear CT image of the stump of the ileocolic artery was not obtained, and the length of the stump was assessed as 0 mm. The stump of the right colic artery was determined in all patients in whom the artery was identified preoperatively. The ventral location of the ileocolic artery relative to the SMV according to CT data was identified in 38 (46.3%) of 82 patients, the dorsal location - in 44 (53.7%) of 82 patients. With the ventral location of the ileocolic artery relative to the SMV in patients with D2, the length of the artery was 14.3 (8-25.6) mm, with D3 - 7.6 (3.3-11.1) mm (p = 0.005). With the dorsal location of the ileocolic artery relative to the sMv in patients with D2, the length of the artery was 8.8 (4.9-16.2) mm, with D3 - 3.9 (1-6.9) mm (p = 0.004). CONCLUSION: the actual length of the stump of the feeding artery can become an indicator of the level of ligation of the main arteries and, indirectly, the extent of lymphadenectomy after right hemicolectomy. Further studies with a larger number of cases are needed to confirm the hypothesis for measuring the length of the stump of the feeding arteries as a marker of the extent of the procedure performed.