Возможности современных неопиоидных анальгетиков в профилактике и лечении болевого синдрома при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике

Обоснование. Вторичное (опухолевое) поражение позвоночника в 80% случаев сопровождается хроническим болевым синдромом (ХБС). Снижение дотаций опиоидов в послеоперационном периоде важно не только для предотвращения побочных эффектов, но и с целью создания резерва при оказании паллиативной помощи пациентам с ХБС, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы. Цель. Оптимизация послеоперационного обезболивания онкологических больных с ХБС при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике. Материалы и методы. Были включены 52 пациента возрастом от 32 до 76 лет (средний возраст - 59±10 (95% ДИ 56-62) лет), 23 (44,2%) мужчины и 29 (55,8%) женщин, с физическим статусом по системе классификации пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) I-III, ХБС без терапии сильными опиоидами при метастазах в позвоночнике. Больные рандомизированы по типу послеоперационного обезболивания: в контрольной группе (группа К) (n=15, 28,8%) применялся трамадол, в группе Д (n=18, 34,6%) - комбинация диклофенака и орфенадрина, в группе И (n=19, 36,5%) - ибупрофен. Интенсивность послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале ВАШ определяли в следующих контрольных точках: экстубация, перекладывание на койку отделения реанимации и интенсивной терапии, 1 и 3 ч после операции, 21:00 в день операции и 06:00 на вторые сутки. Оценивались длительность эффекта исследуемого анальгетика, потребность в обезболивании в первые сутки после операции, удовлетворённость обезболиванием по Лайкерту через 1 ч после введения анальгетика, суточная потребность и сроки дотаций опиоидов до выписки, частота стойкого послеоперационного болевого синдрома. Результаты. Установлены значимые различия средних значений интенсивности боли в покое по ВАШ утром на вторые сутки после операции между группами Д (Me=10) и К (Me=20). Показатель удовлетворённости обезболиванием по Лайкерту во всех группах оценивался как «отлично» или «хорошо». Сроки терапии опиоидами были значимо ниже в неопиоидных группах (6 суток после операции в группах И, Д против 7 в контрольной группе, p=0,013). Заключение. Методы послеоперационного обезболивания неопиоидными анальгетиками эффективны и обладают опиоидсберегающим потенциалом.

BACKGROUND: Secondary (tumor) lesion of the spine in 80% of cases is accompanied by chronic pain syndrome (CPS). A decrease in opioid subsidies in the postoperative period is important not only to prevent side effects, but also in order to create a reserve when providing palliative care for patients with CP, due to the pathology of the skeletal muscle system. AIM: To optimize postop analgesia for cancer patients with CPS undergoing decompressive-stabilizing spine surgery. MATERIALS AND METHODS: We included 52 patients aged 32-76 (average age: 59±10 [95% CI: 56-62]) years, 23 (44.2%) men and 29 (55.8%) women, with physical status according to the classification of patients of the American Society of Anesthesiologists I-III, CPS without therapy were included strong opioids for spinal metastases. Patients were randomized according to the type of postop analgesia: tramadol was used in the control group (group K) (n=15, 28.8%), a combination of diclofenac and orphenadrine in group D (n=18, 34.6%), and ibuprofen in group I (n=19, 36.5%). Postoperative pain intensity deduced using the visual analog scale was determined during extubation, transfer to a bed in the intensive care unit, 1 and 3 hours postop, and 21:00 on the day of surgery and 06:00 on day 2. The effect duration of the analgesic under study, the need for anesthesia on the postop day, and satisfaction with Likert anesthesia 1 hour after administration were evaluated. RESULTS: Significant differences in the average values of pain intensity at rest at 06:00 on postoperative day 2 between groups D (Me=10) and K (Me=20) were obtained. Satisfaction with pain relief according to Likert scale in the groups was rated “excellent” or “good.” The duration of opioid therapy was significantly lower in the nonopioid groups (six postop days in groups I and D versus seven in group K; p=0.013). CONCLUSIONS: Postop analgesia methods using nonopioid analgesics are effective and possess opioid-sparing potential.