Распространенность, клинические особенности, лечение и исходы у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции коронарных артерий

Цель. Изучить клинико-демографические характеристики, варианты лечения и клинические исходы у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМбОКА) в сравнении с пациентами с инфарктом миокарда с обструкцией коронарных артерий (ИМсОКА).Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое было включено 712 последовательных пациентов с диагнозом острый инфаркт миокарда (ИМ), с рутинным проведением прямой коронарной ангиографии. По наличию стенозирующего коронарного атеросклероза пациенты были разделены на две группы: ИМсОКА (стеноз коронарных артерий ≥50 %) и ИМбОКА (стеноз коронарных артерий <50 % без других альтернативных причин). В клинические исходы вошли внутрибольничная и долгосрочная общая летальность, повторная сердечно-сосудистая госпитализация. Медиана наблюдения составила 1,5 года.Результаты. ИМбОКА был диагностирован у 73 (10,3 %) пациентов, 37 (50 %) из них были женщины. Медиана возраста пациентов с ИМбОКА составила 61 год, в группе ИМсОКА - 65 лет. Существенных различий по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ИМбОКА и больных с ИМсОКА не выявлено. Было установлено, что в 53,4 % случаях причиной ИМбОКА стало несоответствие потребности миокарда в кислороде и его обеспечения, в 35,6 % случаев - развитие гипертонического криза и отека легких. Факторы, ассоциированные с ИМбОКА, включали возраст ≤58 лет, женский пол, отсутствие подъема сегмента ST, отсутствие зон нарушения локальной сократимости, наличие аортального стеноза и бронхолегочной инфекции. Пациентам с ИМбОКА реже назначались препараты ацетилсалициловой кислоты, ингибиторы P2Y12, двойная антитромбоцитарная терапия, бета-блокаторы и статины (p<0,05). Данные об отдаленных исходах были доступны у 87,5 % пациентов (n=623). Прогноз пациентов с ИМсОКА был сопоставим по внутрибольничной летальности (1,5 % против 6,2 %; p=0,161), долгосрочной общей летальности (6,1 % против 14,7 %; p=0,059). Повторные сердечно-сосудистые госпитализации чаще регистрировались в группе ИМбОКА (33,3 % против 21,5 %; p=0,042).Заключение. Распространенность ИМбОКА в нашем исследовании сотавила 10,3 % среди всех пациентов с острым ИМ. Пациенты с ИМбОКА имели сопоставимые общепризнанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами с ИМсОКА. Пациенты с ИМбОКА имели сопоставимый прогноз по внутрибольничной и долгосрочной летальности и чаще нуждались в повторной госпитализации по кардиологическим причинам.

Aim. To study clinical and demographic characteristics, treatment options, and clinical outcomes in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) compared with patients with myocardial infarction with obstructive coronary arteries (MIOCA).Material and methods. This single-center prospective observational study included 712 successive patients diagnosed with acute myocardial infarction (MI), who routinely underwent direct coronary angiography. Based on the presence of stenosing coronary atherosclerosis, the patients were divided into two groups: MIOCA (coronary stenosis ≥50%) and MINOCA (coronary stenosis <50% without other, alternative causes). Clinical outcomes included in-hospital and long-term overall mortality, and cardiovascular rehospitalization. The median follow-up was 1.5 years.Results. MINOCA was diagnosed in 73 (10.3%) patients, 37 (50%) of whom were women. The median age of patients with MINOCA was 61 years and in the MIOCA group 65 years. No significant differences in cardiovascular risk factors were found between patients with MINOCA and MIOCA. In 53.4% of cases, the cause of MINOCA was a discrepancy between the myocardial oxygen demand and supply, and in 35.6% of cases, the cause was hypertensive crisis and pulmonary edema. The factors associated with MINOCA included an age ≤58 years, female gender, absence of the ST-segment elevation, absence of areas of impaired local contractility, and presence of aortic stenosis and bronchopulmonary infection. Patients with MINOCA were less likely to be prescribed acetylsalicylic acid, P2Y12 inhibitors, dual antiplatelet therapy, beta-blockers, and statins (p<0.05). Data on long-term outcomes were available for 87.5% of patients (n=623). The prognosis of patients with MIOCA was comparable for in-hospital mortality (1.5% vs. 6.2%; p=0.161) and long-term overall mortality (6.1% vs. 14.7%; p=0.059). Cardiovascular rehospitalizations were more frequent in the MINOCA group (33.3% vs. 21.5%; p=0.042).Conclusion. The prevalence of MINOCA in our study was 10.3% among all patients with acute MI. MINOCA patients had comparable generally recognized cardiovascular risk factors with MIOCA patients. MINOCA patients had a comparable prognosis for in-hospital and long-term mortality and more often required cardiovascular rehospitalization.