Последствия COVID-19 на отдаленном этапе после госпитализации по данным клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования

Цель исследования. Оценить последствия COVID-19 у госпитализированных пациентов через 3-7 мес после выписки из стационара по данным клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования. Материал и методы. В исследование включены пациенты, прошедшие стационарное лечение в COVID-центре ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России (за период с апреля по июнь 2020 г.) и согласившиеся принять участие в программе амбулаторного обследования «COVID-19 - отдаленное наблюдение» через 3-7 мес после выписки. Всем участвующим в программе пациентам (n=213) на амбулаторном этапе был проведен комплекс лабораторных методов обследования (общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, высокочувствительный тропонин I, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), Д-димер, N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) регистрировалась электрокардиография (ЭКГ), проводилась эхокардиография (ЭхоКГ). Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) и дуплексное сканирование вен нижних конечностей проводили пациентам, которым исследования выполнялись в остром периоде заболевания COVID-19. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием проводилась пациентам, у которых концентрация тропонина I в остром периоде заболевания COVID-19 имела десятикратное превышение 99 процентиля. Результаты. В исследование включено 213 пациентов (55,4% мужчин, медиана возраста 57 [49; 64] лет). По данным общего анализа крови, у преобладающего большинства пациентов показатели были в пределах нормальных значений, однако до 10% включенных лиц имели анемию (легкой степени), нейтропению, лимфопению. В биохимическом анализе крови обращали на себя внимание повышенный уровень NT-proBNP у 70 (32,9%) человек, вчСРБ у 35 (16,4%), Д-димера у 32 (15,1%) и тропонина I у 14 (6,6%) пациентов. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 было выявлено у 16 (7,5%) пациентов. По данным ЭКГ, нарушения ритма сердца были зарегистрированы у 25 (11,8%) пациентов. Нарушение проводимости сердца в виде блокады ножек пучка Гиса регистрировалось почти у половины пациентов (47,6%). Изменения сегмента ST в виде депрессии, элевации было зарегистрировано у 33 (15,6%) пациентов. При анализе данных ХМ ЭКГ нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, пробежки наджелудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии) в остром периоде инфекции были зарегистрированы у 14 (61%) пациентов (n=23), тогда как через 3-7 мес после выписки из COVID-центра - у 18 (78%) пациентов. Достоверно чаще регистрировались неустойчивые пробежки наджелудочковой тахикардии в постковидном периоде (p=0,01). Значимых пауз и изменений сегмента ST зарегистрировано не было. По данным ЭхоКГ нарушения локальной сократимости выявлены у 12 (5,7%) пациентов. Ни у одного из включенных нами пациентов не было клинических признаков, позволяющих заподозрить перенесенный миокардит. По результатам МРТ сердца с гадолинием (n=5) ни у одного больного данных за острый миокардит и поствоспалительные фиброзные изменения миокарда в отдаленном периоде не подтвердились. При ДС вен нижних конечностей в остром периоде инфекции (n=24) у 29,2% были выявлены изменения: у 3 (12,5%) человек - признаки флебита, еще у 1 (4,2%) - посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и у 2 (8,3%) - признаки тромбоза, а у 1 (4,2%) пациента выявлены признаки тромбоза в сочетании с ПТФС. У 70,8% пациентов патологии вен нижних конечностей не выявлено. В отдаленном периоде наблюдения только у одного пациента признаки тромбоза вен нижних конечностей выявлены впервые. Заключение. Представленные данные свидетельствуют о наличии изменений по данным клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования у пациентов, перенесших COVID-19. Дальнейшее изучение постковидного синдрома, его клинических проявлений и патофизиологических механизмов является одной из важнейших задач для общественного здравоохранения.

Objective. To assess the consequences of COVID-19 in 3-7 months after discharge according to clinical, instrumental and laboratory data. Material and methods. The study included patients who underwent inpatient treatment at the COVID-19 center between April 2020 and June 2020. All ones agreed to participate in outpatient examination program «COVID-19 - follow-up study» in 3-7 months after discharge. All patients (n=213) underwent outpatient laboratory examination (general blood test, biochemical blood test, highly sensitive troponin I, highly sensitive C-reactive protein (HCRP), D-dimer, N-terminal fragment of the brain natriuretic hormone precursor (NT-proBNP)), electrocardiography and echocardiography. A 24-hour ECG monitoring and Doppler ultrasound of the lower extremity veins were performed in patients who underwent these procedures in acute period of disease. Contrast-enhanced MRI of the heart was performed in patients whose troponin I concentration was 10-fold higher than the 99th percentile in acute period of disease. Results. The study included 213 patients (55.4% men, median age 57 [49; 64] years). General blood test was normal in most patients. However, mild anemia, neutropenia and lymphopenia were detected in up to 10% of persons. Biochemical blood test revealed high level of NT-proBNP in 70 (32.9%) people, HCRP in 35 (16.4%), D-dimer in 32 (15.1%) and troponin I in 14 (6.6%) patients. GFR <60 ml/min/1.73 m2 was detected in 16 (7.5%) patients, heart rhythm disturbances - in 25 (11.8%) patients, PQ prolongation - in 11 (5.4%) patients, QT prolongation - in 6 (2.8%) cases, bundle branch block - in 47.6% of patients, ST segment depression/elevation - in 33 (15.6%) patients. According to ECG monitoring data, cardiac arrhythmias (atrial fibrillation, non-sustained supraventricular tachycardia and ventricular tachycardia) in acute period of infection were reported in 14 (61%) patients (n=23), after 3-7 months - in 18 (78%) patients. Non-sustained supraventricular tachycardia was more common in post-COVID period (p=0.01). There were no significant pauses or ST segment changes. According to echocardiography data, local contractility disorders were detected in 12 (5.7%) patients. None patient had clinical signs of previous myocarditis. According to contrast-enhanced MRI (n=5), no data on acute myocarditis and post-inflammatory fibrous myocardial changes in long-term period were confirmed in any patient. Doppler ultrasound of lower extremity veins in acute period of infection (n=24) revealed signs of phlebitis in 3 (12.5%) people, post-thrombophlebitis syndrome - in 1 (4.2%) patient, signs of thrombosis - in 2 (8.3%) patients, signs of thrombosis and PTFS - in 1 (4.2%) patient. No venous lesions were found in 70.8% of patients. In long-term period, only one patient had signs of lower extremity vein thrombosis de novo. Conclusion. These data indicate certain changes in patients with previous COVID-19 infection. Further study of post-COVID syndrome, its clinical manifestations and pathophysiological mechanisms is one of the most important objectives.