Структура поражений сердечно-сосудистой системы, факторы риска и предикторы неблагоприятных исходов у детей с болезнью Кавасаки

Цель исследования: изучение структуры поражений сердечно-сосудистой системы (ССС), факторов риска и предикторов неблагоприятных исходов у детей с болезнью Кавасаки (БК). Материалы и методы исследования: в одноцентровое ретроспективное когортное исследование были включены 188 пациентов (126 мальчиков, 62 девочки) в возрасте от 2 мес. до 11 лет с БК в период с 2014 по 2019 гг. В зависимости от исхода заболевания было выделено 2 группы пациентов: с выздоровлением (171/188, 91%) и неблагоприятными исходами (17/188, 9%) в виде стойких аневризм коронарных артерий (АКА) у 12 (6,4%) детей или летального исхода у 5 (2,7%) пациентов. В исследовании применяли клинико-анамнестический метод, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму; диагностика изменений ССС основывалась на результатах ЭхоКГ, по показаниям проводили магнитно-резонансную ангиографию, коронароангиографию, УЗИ некоронарных сосудов; определяли уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) и предшественника предсердного натрийуретического пептида (proANP). Результаты: поражение ССС в остром периоде БК было выявлено у 92 (48,9%) пациентов. Некоронарные изменения ССС, представленные миокардитом (25%), перикардитом (9,6%), транзиторной недостаточностью митрального клапана (26,1%) с вальвулитом (4,3%), определялись в остром и подостром периодах БК. Поражение коронарных артерий (КА) в остром периоде, по данным ЭхоКГ, было выявлено у 61 (32,4%) ребенка, из них: коронариты - у 43 (22,8%), транзиторные эктазии - у 9 (4,7%), АКА различных размеров - у 49 (26,1%). Предикторами неблагоприятных исходов БК являются наличие коронарных (р=0,000) и некоронарных изменений (р=0,001) ССС в острый период болезни, тромбов любой локализации (64,7% против 3,5%, р=0,000). По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа были установлены значимые пороговые уровни натрийуретических пептидов для определения риска развития неблагоприятных исходов при БК: повышение NT-proBNP в острый период БК более 984 пг/мл, с чувствительностью 79%, специфичностью 84,8%, общей прогностической ценностью 82,9%; повышение proANP более 1,015 нмоль/л с чувствительностью 87,5%, специфичностью 75,8% и общей прогностической ценностью 78,0%. Заключение: выделены факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода БК, к которым можно отнести: появление в острый период АКА средних и особенно гигантских размеров, перикардит, миокардит, поражение клапанного аппарата сердца, тромбозов КА и полостей сердца, высокие уровни proANP, NT-proBNP, которые могут использоваться в качестве диагностического инструмента при БК с неблагоприятными исходами.

Purpose of the research was to study the structure of the cardiovascular system (CVS) lesions, risk factors and predictors for adverse outcomes in children with Kawasaki disease (KD). Materials and methods used: a single-center retrospective cohort study of 188 patients (126 boys/62 girls) aged 2 months to 11 years old with KD in 2014-2019. Depending on the outcome of the disease, the two groups of patients were identified: those with recovery (171/188, 91%), and with unfavorable outcomes (17/188, 9%) in the form of persistent coronary artery aneurysms (CAA) in 12 (6.4%) cases and death in 5 (2.7%) cases. Authors used the clinical-anamnestic method, clinical and biochemical blood tests and coagulogram. The diagnosis of CVS changes was based on the results of echocardiography, magnetic resonance angiography, coronary angiography and ultrasound of non-coronary vessels. The levels of N-terminal fragment of B-type brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and atrial natriuretic peptide precursor (proANP) were determined. Results: CVS lesions in the acute period of KD were detected in 92 (48.9%) patients. Non-coronary changes in the cardiovascular system, represented by myocarditis (25%), pericarditis (9.6%), transient mitral valve insufficiency (26.1%) with valvulitis (4.3%) were determined in the acute and subacute periods of KD. Damage to the coronary arteries (CA) in the acute period, according to echocardiography, was detected in 61 (32.4%) children, of which: coronaritis in 43 (22.8%), transient ectasia in 9 (4.7% ), CAA of various sizes in 49 (26.1%). Predictors of unfavorable KD outcomes are the presence of coronary (p=0.000) and non-coronary changes (p=0.001) in the cardiovascular system during the acute period of the disease, blood clots of any location (64.7% v. 3.5%, p=0.000). Based on the results of univariate logistic regression analysis, significant threshold levels of natriuretic peptides were established to determine the risk of developing adverse KD outcomes: an increase in NT-proBNP in the acute period of KD more than 984 pg/ml with 79% sensitivity, 84.8% specificity, 82.9% overall predictive value; an increase in proANP greater than 1.015 nmol/l with 87.5% a sensitivity, 75.8% specificity and 78.0% overall predictive value. Conclusion: risk factors and predictors for the unfavorable KD outcomes have been identified as follows: the appearance in the acute period of CAA of medium and especially giant sizes, pericarditis, myocarditis, damage to the valvular apparatus, thrombosis of the coronary artery and cardiac cavities, high levels of proANP, NT-proBNP, which can be used as a diagnostic tool in KD with poor outcomes.