Организующаяся пневмония у детей: эпидемиология, этиологическая структура, клиническая и компьютерно-томографическая семиотика, коморбидность и терапия

Организующаяся пневмония (ОП) - интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), характеризующееся разрастанием грануляционной ткани в бронхиолах и альвеолах, диагностируемое на основании клинико-анамнестических, морфологических данных, КТ-изменений, ответа на терапию глюкокортикоидами (ГК). Сведения об ОП у детей ограничиваются описанием единичных наблюдений. Цель исследования: установить эпидемиологическую характеристику, этиологическую структуру, клиническую и КТ-семиотику ОП у детей, охарактеризовать ее коморбидность и терапию. Материалы и методы исследования: с 2009 по 2023 гг. наблюдались 20 детей 4 мес.-18 лет с ОП. Диагноз устанавливали на основании клинико-анамнестических данных, наличия характерных КТ-паттернов, положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне терапии ГК, в 2 случаях - по результатам гистологического исследования. Результаты: соотношение мальчиков и девочек составило 1,8:1, наиболее часто ОП диагностировали у детей грудного (40%) и раннего (30%) возраста с различными коморбидными заболеваниями с частотой 0,012%о в структуре всех госпитализированных пациентов многопрофильного стационара г. Москвы в 2014-2022 гг. Причинами ОП острого (80%) и подострого (20%) течения явились респираторные инфекции (40%), аспирация (30%), диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ) (10%), у одного пациента ОП развилась в рамках повреждения легких, ассоциированного с вейпингом и электронными сигаретами (ПЛАВЭС), 15% больных имели идиопатический вариант ОП (криптогенная ОП). Клиническая картина ОП характеризовалась одышкой (100%), кашлем (90%), лихорадкой, влажными хрипами/крепитацией (65%), свистящими хрипами (45%); КТ органов грудной клетки (n=19) - зонами консолидации (100%), в том числе субплевральной локализации (84%), трапециевидными затенениями (27%), зонами «матового стекла» (68%), обратным симптомом «хало» (32%). Терапия включала ГК (95%), азитромицин (40%), ИВЛ (40%), кислородотерапию (60%). У 18 (90%) детей наступило клинико-рентгенологическое улучшение, у 2 (10%) - летальный исход. Заключение: ОП - редкий вариант ИЗЛ, ее причинами у детей могут быть респираторные инфекции, аспирация, ДЗСТ, ПЛАВЭС. Эффективность ГК при наличии характерных симптомов и КТ-картины подтверждает диагноз.

Organizing pneumonia (OP) is an interstitial lung disease (ILD), which is characterized by the proliferation of granulation tissue in the bronchioles and alveoli, and diagnosed on the basis of clinical history, morphological data, CT changes and response to glucocorticoid (GC) therapy. Information about OP in children is limited due to the insufficient number of cases described and observed. The purpose of this research was to establish the epidemiological characteristics, etiological structure, clinical and CT semiotics of OP in children, to characterize its comorbidity and therapy. Materials and methods used: 20 children aged 4 months to 17 years old with OP were observed in 2009-2023. The diagnosis was set based on the clinical and anamnestic data, the presence of specific CT patterns, positive clinical and radiological dynamics during GC therapy, and (in 2 cases) according to histological examination results. Results: the ratio of boys to girls was 1.8:1, most often OP was diagnosed in infants (40%) and young children (30%) with various comorbid diseases with a frequency of 0.012% in the structure of all hospitalized patients of a multidisciplinary hospital in Moscow (Russia) in 2014-2022 The reasons for the acute (80%) and subacute (20%) OP were respiratory infections (40%), aspiration (30%), diffuse connective tissue diseases (DCTD) (10%), in a single case the OP had developed as part of lung injury associated with vaping and electronic cigarettes (EVALI), 15% of patients had an idiopathic version of OP (cryptogenic OP). The clinical picture of OP was characterized by shortness of breath (100%), cough (90%), fever, rales/crepitus (65%), wheezing (45%); the chest CT scan (n=19) showed zones of consolidation (100%), including subpleural localization (84%), trapezoidal shadowing (27%), zones of «ground glass» (68%), reversed halo sign (32%). Therapy included GC (95%), azithromycin (40%), mechanical ventilation (40%), oxygen therapy (60%). Clinical and radiological improvement occurred in 18 (90%) children, and death occurred in 2 (10%) children. Conclusion: OP is a rare variant of ILD whose reasons in children can be respiratory infections, aspiration, DCTD, EVALI. The effectiveness of GC in the presence of characteristic symptoms and CT images confirms the diagnosis.