Интранатальные материнские риски стрептококковой инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек

Обоснование. Инфекция, вызванная стрептококками группы В, остается в центре внимания служб охраны материнства и детства всего мира. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек необходима адаптация акушерской тактики и интранатальной антибиотикопрофилактики. Цель — выявить материнские интранатальные риски колонизации стрептококков группы В родовых путей и отсутствия скрининга на наличие стрептококков группы В при преждевременном разрыве плодных оболочек в доношенной беременности. Материалы и методы. Исследование проведено в 2023–2024 гг. в Перинатальном центре Городской клинической больницы № 31 им. акад. Г.М. Савельевой (Москва). Отобраны женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенной беременности. Родовые пути разделяли на колонизированные стрептококками группы В и не колонизированные этим микроорганизмом, а также на прошедшие антенатальный скрининг на наличие стрептококков группы В на сроке беременности 35–37 нед. и не прошедшие данное обследование. При отсутствии скрининга при поступлении в стационар забирали отделяемое влагалища и направляли в лабораторию для бактериологического исследования. Выбраны две тактики ведения родов: активная и выжидательная. Интранатальную антибиотикопрофилактику проводили в случае выделения стрептококков группы В при скрининге. Результаты. При преждевременном разрыве плодных оболочек в доношенной беременности сведения о пренатальном скрининге на наличие стрептококков группы В показали лишь 57,14 % женщин с выделенными стрептококками, поэтому у 42,86 % женщин интранатальная антибиотикопрофилактика была отложена на 18 ч. Носительство стрептококков группы В не сопряжено с гестационным сроком в момент преждевременного разрыва плодных оболочек, но содержит ряд особенностей: возраст до 30 лет, поступление в Перинатальный центр менее чем через 6 ч после преждевременного разрыва плодных оболочек с наличием условий для индукции или эффективной преиндукции родов однократным приемом антигестагена (более чем у 70 % женщин). У этих женщин показатель лейкоцитов крови был 12,5 × 109/л и более, отмечены более высокие показатели С-реактивного белка. Наиболее часто им применяли кесарево сечение по таким показаниям, как хориоамнионит и дистресс плода. Возраст женщин, не исследованных на наличие стрептококков группы В был также до 30 лет, пороговый уровень С-реактивного белка у них составил 19,5 г/л. В данной группе отмечена тенденция к более редкому спонтанному началу родов и большей частоте их индукции, гипотонического кровотечения и хориоамнионита. Заключение. Существуют интранатальные материнские риски инфицирования стрептококками группы В и скрининг на наличие данных микроорганизмов, условно контролируемые в Москве. Интранатальная антибиотикопрофилактика и ресурс мегаполиса «уравнивают» исход родов при выявлении и невыявлении стрептококков группы В, наличии и отсутствии соответствующего скрининга. Современная медицина позволяет минимизировать у колонизированных стрептококками группы В женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек риски хориоамнионита и гипотонического кровотечения даже при отсутствии скрининга на наличие стрептококков группы В более чем у половины женщин или отсрочке интранатальной антибиотикопрофилактики на 18 ч.

Intrapartum maternal risks of group B streptococcus carriage in premature rupture of membranes

BACKGROUND: Group B streptococcal infection remains the epicenter of attention for maternal and child health services around the world. Premature rupture of membranes requires adaptation of obstetric tactics and intrapartum antibiotic prophylaxis. AIM: The aim of this study was to identify maternal intrapartum risks of group B streptococcus colonization of the birth canal and the lack of antepartum screening for group B streptococcus in cases of premature rupture of membranes in full-term pregnancy. MATERIALS AND METHODS: This retrospective cohort study was conducted in the Perinatal Center of City Clinical Hospital No. 31 named after Academician G.M. Savelyeva (Moscow, Russia) in 2023–2024. We selected women with premature rupture of membranes at full-term pregnancy, whose birth canals were subsequently divided into those colonized by group B streptococcus and those not colonized and who underwent antenatal group B streptococcus screening at 35–37 weeks of pregnancy or not. In the absence of group B streptococcus screening upon admission to the hospital, vaginal discharge was collected and sent off for bacteriological testing. Two tactics for labor management were selected: expectant, and active. Intrapartum antibiotic prophylaxis was performed in case of group B streptococcus isolation during screening. RESULTS: With premature rupture of membranes in full-term pregnancy, only 57.14% of group B streptococcus carriers have prenatal group B streptococcus screening; therefore, in 42.86% of group B streptococcus carriers, intrapartum antibiotic prophylaxis was delayed by 18 hours. Group B streptococcus carriage is not associated with the gestational age of premature rupture of membranes, but has intrapartum features such as a trend of younger age (less than 30 years) and attendance at the hospital earlier than six hours after premature rupture of membranes with the opportunity for induction or effective pre-induction of labor with a single dose of an antigestagen (in more than 70% of women). These women had a blood leukocyte count of ≥12.5 × 109/l and higher C-reactive protein levels. They were most often delivered by cesarean section, with characteristic indications for chorioamnionitis and fetal distress. The absence of prenatal group B streptococcus screening distinguishes the age of women under 30 years old, the threshold C-reactive protein level being 19.5 g/l, with a tendency towards a less frequent spontaneous onset of labor and a higher frequency of its induction, hypotonic hemorrhage, and chorioamnionitis. CONCLUSIONS: There are intrapartum maternal risks of group B streptococcus carriage and the presence of group B streptococcus screening, which are conditionally controlled in the Moscow. Intrapartum antibiotic prophylaxis and the metropolis resource “equalize” the outcome of births in cases of group B streptococcus carriage and absence, with the presence and absence of group B streptococcus screening. Modern medicine allows for minimizing the risks of chorioamnionitis and hypotonic hemorrhage in group B streptococcus carriers after premature rupture of membranes, even in the absence of group B streptococcus screening in more than half of women or deferment of intrapartum antibiotic prophylaxis for 18 hours. © 2024 Eco-Vector LLC. All rights reserved.