Рентгенологическая оценка возможности изготовления коронок с винтовой фиксацией при протезировании центральных резцов верхней челюсти с опорой на имплантаты

Актуальность. Немедленная имплантация в лунку удаленного зуба с изготовлением коронки используется на практике. Тесное расположение корней зубов к вестибулярной пластинке приводит к тому, что после удаления зуба и при близком расположении к ней имплантата возможна ее резорбция с последующей рецессией десны. Поэтому стоматологи-хирурги отступают от вестибулярной стенки на 2-3 мм и отклоняют апекс имплантата небно, чтобы его стабилизировать. Такое расположение зачастую не позволяет стоматологу-ортопеду изготовить коронку с винтовой фиксацией. Стоматологи-ортопеды планируют установку имплантата таким образом, чтобы шахта винта не выходила на вестибулярную поверхность, что наиболее важно в эстетически значимой зоне. Однако это не всегда представляется возможным, поэтому возникает конфликт между установкой имплантата, его первичной стабилизацией и возможностью изготовить на него коронку с винтовой фиксацией. Цель - провести рентгенологическую оценку возможности установки имплантата в идеальном положении для изготовления коронок с винтовой фиксацией. Материал и методы. Были проанализированы 120 результатов конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов (3 группы по 40 человек с различным расположением корней центральных резцов верхней челюсти относительно вестибулярной стенки). В каждой группе оценивалась возможность удаления зуба 1.1 с соблюдением протокола немедленной имплантации и возможностью выхода шахты винта искусственной коронки на нёбную поверхность. Результаты. Наиболее благоприятной для проведения немедленной имплантации и изготовления коронки с винтовой фиксацией была определена группа С, наименее благоприятной - группа Н. Суммарно в 41% случаев шахта винта располагалась язычно, в 26% случаев выходила на режущий край и в 33% - на вестибулярную поверхность. Заключение. Тщательный анализ результатов конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов при планировании протезирования на имплантатах в эстетически значимой зоне является неотъемлемой частью лечения. От врачей-стоматологов хирурга и ортопеда требуется командный подход при проведении планирования. В большем количестве случаев протезирование с опорой на имплантаты в области центральных резцов верхней челюсти предполагает использование альтернативных решений для изготовления коронок с винтовой фиксацией.

BACKGROUND: Immediate implant placement to the fresh socket of the extracted tooth, with immediate loading, is well documented. Dental roots in proximity to the vestibular plate require thorough attention from clinicians. Implants placed close to the vestibular plate often lead to its resorption and gingival recession. Therefore, dental surgeons place implants 2-3 mm away from the vestibular plate. In turn, prosthodontists plan implant placement so that the screw channel is not on the vestibular surface, which is most significant in the aesthetic area. However, this is not always possible, and there is a conflict between implant placement with proper primary stability and its simultaneous loading with a screw-retained crown. AIM: To conduct radiological assessment of the ideal implant placement for a screw-retained crown. MATERIALS AND METHODS: A total of 120 cone-beam computed tomography (CBCT; 3 groups of 40 people with different root positions) were analyzed. In each group, the possibility of extracting tooth 1.1 and inserting an implant was evaluated in compliance with the protocol for immediate implantation and the possibility to have the screw shaft of the artificial crown on the palatal surface. RESULTS: Group C was defined as the most favorable for immediate implant placement with a screw-retained crown. The least favorable was group N. In total, the screw channel in 40% of the cases was located palatally, 26.6% to the incisal edge, and 33.3% on the vestibular surface. CONCLUSIONS: Careful analysis of CBCT when planning implant-supported restoration in the aesthetic area is an integral part of the treatment. A team approach is required from surgeons and prosthodontists when planning. In a larger percentage of cases, implant-supported prosthetics in the maxillary central incisors involve the use of alternative solutions for the restoration of screw-retained crowns.