Разрыв матки и риски near miss

Цель настоящего исследования - оценка риска near miss при разрыве матке у жительниц мегаполиса. Материал и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование. Включены 154 женщины с разрывами матки, родоразрешенные в перинатальных центрах III уровня мегаполиса. 87,66% женщин отнесены в группу потенциально критических акушерских состояний (ПКАС), 12,34% -в группу near miss. Результаты. К критериям near miss относили геморрагический шок и гистерэктомию по причине кровотечения. Относительный риск (ОР) near miss выше при разрыве матки во время беременности [ОР=4,93 (2,0-12,19)], полном разрыве матки [ОР=11,33 (2,71-47,36)], если была необходимость родоразрешения путем кесарева сечения (КС) [(ОР=3,03 (1,15-7,99)], особенно при наличии антенатальных признаков угрожающего или начавшегося разрыва матки [ОР=21,67 (9,77-48,04)]. Масса плода была значительно меньше при near miss, чем при ПКАС (р<0,05). Масса тела новорожденного <4000 г не исключает риск разрыва матки. Балльная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар при вакуум-экстракции плода оказалась значительно ниже, чем при естественных родах (р<0,05). Установлена обратная корреляция между протяженностью разрыва и балльной оценкой по Апгар. Кровопотеря в группе ПКАС ассоциирована с состоянием новорожденного. Рассчитаны коэффициенты уравнения дискриминантной функции, позволяющие при разрыве матки оценить вероятность развития ПКАС или near miss. Разработаны модели математического прогноза near miss при разрыве матке, основанные на бинарной логистической регрессии. Заключение. Разрыв матки может обусловить состояние near miss для матери и новорожденного, быть результатом ятрогении как в отношении матери (перенесенное ранее хирургическое вмешательство на матке, неэффективная послеоперационная реабилитация или ее отсутствие, обусловившая разрыв матки при последующей беременности, акушерская агрессия при подготовке к родам и родоразрешению), так и плода (недоношенность, гипоксически-ишемические нарушения, обусловленные родовым травматизмом, разрывом матки или кровотечением).

Uterine rupture and risk of near miss

Material and methods. A retrospective multicenter cohort study was conducted. Included 154 women with uterine ruptures with childbirth in the perinatal centers of the III level of the metropolis. 87.66% of women were assigned to the group of potentially life threatening conditions (PLTC), 12.34% - to the near miss group. Results. The near miss criterion was hemorrhagic shocks, hysterectomy due to bleeding. The relative risk (RR) of near is higher with uterine rupture during pregnancy [RR = 4.93 (2.0-12.19)], complete uterine rupture [RR = 11.33 (2.71-47.36)] if necessary delivery by CS [RR = 3.03 (1.15-7.99)], especially if there are antenatal signs of a threatening or incipient uterine rupture [OR = 21.67 (9.77-48.04)]. Fetal weight significantly less with near miss than with PLTC (p<0.05). The weight of a newborn <4000 kg does not exclude the risk of uterine rupture. The score of Apgar^/s newborn condition during vacuum extraction of the fetus was significantly lower than with natural childbirth (p<0.05) An inverse correlation between the length of the gap and Apgar score was established. The blood loss in the PLTC group is associated with the state of the newborn. The coefficients of the discriminant function equation are calculated, which make it possible to assess the likelihood of PLTC or near miss at rupture of the uterus. Developed models for the mathematical prediction of near miss upon rupture of the uterus, based on binary logistic regression. Conclusion. Uterine rupture can cause near miss for the mother and newborn, be the result of iatrogenic in relation to the mother (previously uterus surgery, ineffective postoperative rehabilitation or its absence, which caused uterine rupture during subsequent pregnancy, obstetric aggression in preparation for childbirth and delivery) and fetus (prematurity, hypoxic-ischemic disorders caused by birth trauma, uterine rupture or bleeding).