Характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью, получающих прямые оральные антикоагулянты: данные одноцентрового регистра

Цель. В популяции пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) изучить клинико-эпидемиологические характеристики, сопутствующие заболевания, риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) и кровотечений, предпочтения врачей при назначении прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), частоту ошибок при дозировании ПОАК. Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 388 пациентов с сочетанием ФП и ХСН, получавших ПОАК и последовательно госпитализированных в центр ХСН (ГКБ им. В.В. Виноградова города Москвы) в 2021-2022 гг. в экстренном или плановом порядке. Проводился анализ клинического профиля пациентов, предпочтений врачей при назначении ПОАК, частоты ошибок при дозировании ПОАК. Результаты. Среди обследованных пациентов преобладали лица пожилого возраста, мужчины с высоким уровнем коморбидности и риском ТЭО (4,7±1,5 баллов по шкале CHA₂DS₂-VAS. Основными факторами риска ТЭО были ХСН (100%), артериальная гипертония (94,8%) и возраст старше 75 лет (77,1%). Высокий риск геморрагических осложнений по шкале HAS-BLED (>3 баллов) отмечался у 26,3% пациентов. Модифицируемые факторы риска кровотечения были выявлены у 88,7% больных. Чаще всего пациентам назначали ривароксабан (54,1%), реже - апиксабан (24,2%) и дабигатран (21,7%). Ошибки при выборе дозы ПОАК встречались у 101 (29,6%) из 341 пациента. В корректной дозировке чаще всего назначали дабигатран (в 95,2% случаев), в некорректной - апиксабан (в 43,4% случаев). Заключение. Для изучаемой популяции характерны высокие коморбидность и риск ТЭО. Риск кровотечений в большинстве случаев может быть минимизирован за счет коррекции модифицируемых факторов риска. Ошибки при дозировании ПОАК (преимущественно необоснованно сниженные дозы) встречаются почти у каждого третьего пациента с ФП и ХСН (чаще при назначении апиксабана).

Aim. To evaluatie the clinical and demographic characteristics, comorbidities, risks of thromboembolic events and bleeding, physicians preferences and dosing errors for direct oral anticoagulants (DOAC) in patients with atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure (CHF). Material and methods. In a retrospective study, we enrolled consecutive patients with AF and CHF on DOAC who were hospitalized to our center. Clinical profile, physician preferences and dosing errors for DOAC were evaluated. Results. A total of 388 patients (age 72.4±10.9 years, 59.3% males, nonparoxysmal AF in 58.8%, CHA₂DS₂-VASc score 4.7±1.5) were included. Most patients had NYHA class III-IV symptoms (67.9%). Prior myocardial infarction was identified in 37.6% of patients. Mean ejection fraction (EF) was 42.9±11.5%. The mean HAS-BLED score was 1.9±0.9. 26.3% of patients had HAS-BLED score »3. 10% of patients had nonmodifiable bleeding risk factors only, and 88.7% had modifiable bleeding risk factors (with or without nonmodifiable risk factors). Rivaroxaban was the most frequently prescribed DOAC (54.1%), whereas apixaban and dabigatran were used more rarely (24.2% and 21.7%, respectively). DOAC dosing errors were registered in 101 (29,6%) of 341 patients. Appropriate dosing was more frequent for dabigatran (in 95.2% of cases) and inappropriate dosing for apixaban (in 43.4% of cases). Conclusion. The study population was characterized by high comorbidity rate and risk of thromboembolic complications. Bleeding risk can be minimized in most patients by modifying risk factors. Dosing errors (mainly inappropriately low doses) of DOAC were reported in almost every third patient with AF and HF.