Способ подготовки и возможности применения аутодермы в пластической хирургии при дефектах передней брюшной стенки

Цель исследования. Разработка способа подготовки аутодермы в качестве аутотрансплантата для пластического замещения дефектов передней брюшной стенки. Способ заключается в заборе аутокожи в зоне грыжевого выпячивания, ее механической деэпителизации при помощи дерматома, экспозиции полученной аутодермы в сатурирующем растворе, содержащем насыщенную кислородом перфторуглеродную эмульсию и антибиотик, и последующей имплантации в зону грыжевого дефекта. Материал и методы. Клинический материал представлен пилотной серией из 10 случаев, в которой авторы применили свой способ у пациентов с вентральными грыжами W2, W3 по методике sub lay. Средний возраст больных составил 51,6 года. Площадь трансплантата варьировала в диапазоне 315-1415 см2. Исследовали уровень внутрибрюшного давления, антимикробную активность трансплантата, проводили компьютерный томографический (КТ)-мониторинг. Результаты. Экспериментальным путем было определено время оксигенации сатурирующего раствора, которое составило 35±5 мин при уровне насыщения кислородом сатурирующего раствора 75,45±3,3 кПа. Микробиологические исследования показали усиление антимикробной активности в 2,5-3,5 раза. Уровень внутрибрюшного давления в течение всего послеоперационного периода не превышал 12 мм рт.ст. При КТ-исследовании через 3 мес отмечалось полное закрытие грыжевого дефекта со стабильным соотношением прямых мышц живота, внутренней косой мышцы и сухожильных тяжей, со слабовыраженной инфильтрацией передней брюшной стенки послеоперационного характера. Послеоперационное осложнение зарегистрировано только у одного пациента - в виде гематомы. Заключение. Таким образом, полученные обнадеживающие пилотные клинические результаты применения подготовленной по авторскому способу аутодермы являются хорошей перспективой в реконструкции передней брюшной стенки при ее слабостях и дефектах. Накопление клинического опыта и проведение многоцентровых исследований позволит популяризировать данную технологию.

Objective. To develop the method for preparing of autologous dermis for plastic replacement of anterior abdominal wall defects. Material and methods. We used original method in 10 patients with ventral hernias W2, W3 in sub lay fashion. Mean age of patients was 51.6 years. The graft area varied within 315-1415 cm2. We analyzed intraperitoneal pressure, antimicrobial activity of the transplant and CT data. Results. Saturating solution oxygenation time was determined experimentally (35±5 min at oxygen saturation 75.45±3.3 kPa). Microbiological analysis revealed increase in antimicrobial activity by 2.5-3.5 times. Intraperitoneal pressure throughout the entire postoperative period did not exceed 12 mm Hg. CT after 3 months showed complete closure of the defect with stable ratio of rectus abdominal muscles, internal oblique muscle and tendon strands, as well as mild postoperative infiltration of anterior abdominal wall. Postoperative complication (hematoma) occurred in 1 case. Conclusion. The encouraging pilot clinical results are a good prospect in reconstruction of anterior abdominal wall for its weaknesses and defects. Accumulation of clinical experience and multiple-center studies will popularize this technology.