Оптимизация результатов неовагинопластики способом пенильной инверсии у транссексуалов

Введение. Неовагинопластика - это хирургическая операция, задачей которой является реконструкция органов мужской промежности с созданием полового аппарата, аналогичного женскому в отношении как функционального, так и эстетического результата. Наиболее распространенным методом, используемым для неовагинопластики, является заворот полового члена, при котором кожа полового члена используется для создания вагинального канала. Однако получаемые результаты часто не удовлетворяют пациентов и не приводят к психосоциальной адаптации. Для оптимизации результатов неовагинопластики с инверсией полового члена были предложены различные модификации, включая использование кожных лоскутов, различные хирургические техники и предоперационная гормональная терапия. Материал и методы. Анализ результатов повторных операций у 6 пациенток со стенозом неовагины после пенильной инверсии показал, что причиной выпадения и стеноза неовагины послужило нарушение операционной техники укладки неовагины. Все пациенты были прооперированы повторно и неовагины были заново сформированы участком сигмовидной кишки. Результаты. Для профилактики подобных осложнений, связанных с деформацией сформированной трубки, потерей ее приемлемой геометрии и направления, предложена модификация пенильной инверсии, заключающаяся в лапароскопической фиксации купола неовагины. Описываемый способ полностью профилактирует выпадение неовагины. Операция выполнена у одной пациентки во время первичной пенильной инверсии при смене пола с мужского на женский. Получена надежная фиксация неовагины в сформированном неовагинальном канале. На контрольном осмотре через полгода после операции: пациентка имеет устойчивые размеры неовагины, не наблюдается уменьшения ее послеоперационной длины. Пациентка живет половой жизнью, полностью удовлетворена результатом операции. Авторами статьи накоплен огромный опыт в хирургическом лечении пациентов с мужским типом транссексуализма, а также в послеоперационном ведении таких пациентов, что в совокупности позволило в значительной степени снизить число ранних и поздних осложнений. Необходимым моментом для положительного исхода неовагинопластики способом пенильной инверсии является правильная и надежная фиксация сформированной неовагины к тканям промежности и малого таза, нарушение чего приводит к большому количеству неудовлетворительных результатов. Заключение. Для повторной реконструкции в случае стеноза и деформации неовагины из пенильного лоскута методом выбора является неовагинопластика участком сигмовидной кишки, местно-пластические операции малоэффективны.

Objective. To optimize the outcomes of neovaginoplasty with penile inversion. Material and methods. Analysis of the outcomes of redo surgeries in 6 patients with neovaginal stenosis after penile inversion revealed that neovaginal prolapse and stenosis was caused by incorrect technique of neovaginal laying. All patients underwent redo surgery, and neovagina was formed using sigmoid colon. Results. To prevent postoperative complications (deformation, loss of acceptable geometry and direction), we proposed a modification of penile inversion with laparoscopic fixation of neovaginal dome. This procedure prevents neovaginal prolapse. Surgery was performed in one patient during primary penile inversion for male-to-female transsexualism. We achieved effective fixation of neovagina in neovaginal canal. The follow-up after 6 months revealed stable dimensions of neovagina without decrease of postoperative length. The patient reported favorable quality of sexual life. She was completely satisfied with postoperative result. We have a large experience in surgical and postoperative management of patients with male transsexualism with small incidence of early and late complications. An essential aspect for positive outcomes after neovaginoplasty with penile inversion is correct fixation of neovagina to perineal and pelvic tissues. Incorrect procedure increases the number of unsatisfactory results. Conclusion. Neovaginoplasty with sigmoid colon is preferable for repeated reconstruction in patients with stenosis and deformation of neovagina after penile inversion. Local plastic surgery is ineffective.