Развитие нейроостеоартропатии Шарко коленного сустава после реконструктивной операции по поводу диабетической нейроостеоартропатии голеностопного сустава

Представлены результаты обследования и лечения пациента с последовательным развитием диабетической нейроостеоартропатии (ДНОАП) голеностопного сустава и коленного сустава той же конечности. Пациент, 24 года, с сахарным диабетом 1-го типа с 13 лет и ДНОАП левого голеностопного сустава на стадии EichenhoLtz 2. Проведена надлодыжечная малоинвазивная остеотомия малоберцовой и большеберцовой костей с коррекцией деформации и стабилизацией костных фрагментов аппаратом внешней фиксации (АВФ). Через 6 мес АВФ был снят. При инициации ходьбы произошло развитие ДНОАП коленного сустава оперированной конечности, диагностированной на стадии 0 при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Полная разгрузка (костыли) в сочетании с иммобилизацией индивидуальной разгрузочной повязкой привели к купированию процесса в коленном суставе без формирования деформации в течение 4 мес, что подтверждено исчезновением температурного градиента, а также данными МРТ. Через 2,5 мес после прекращения иммобилизации пациент ходит с 50% нагрузкой на конечность, клинических признаков рецидива артропатии обеих локализаций не отмечено. Надлодыжечная малоинвазивная остеотомия в сочетании с фиксацией АВФ была эффективна при поражении голеностопного сустава, однако она спровоцировала развитие ДНОАП коленного сустава. Возможно, другими факторами, способствовавшими этому, могли быть сочетание дефицита витамина D, длительной диареи, а также усугубление саркопении и ослабление связочного аппарата конечности вследствие некомпенсированного сахарного диабета и длительной иммобилизации.

We present the results of examination and treatment of a patient with the consecutive development of diabetic neuroosteoarthropathy (DNOAP) of the ankle joint and knee joint of the same limb. The patient 24 y.o. with type 1 diabetes mellitus since age of 13 and DNOAP of the ankle joint (Eichenholtz 2). A supra-malleolar minimally invasive osteotomy of the fibula and tibia was performed with correction of deformation and stabilization of bone fragments by an external fixation device (EFD). EFD was removed 6 months later. During the initiation of walking, the development of the DNOAP of knee joint of the operated limb, diagnosed at stage 0 using magnetic resonance imaging, occurred. Complete unloading (crutches) in combination with immobilization with total contact cast led to the relief of the process in the knee joint without deformity formation for 4 months, which was confirmed by the disappearance of the temperature gradient, as well as magnetic resonance imaging data. 2.5 months after the end of immobilization, the patient walks with a 50% load on the limb, there are no clinical signs of recurrence of arthropathy of both localizations. Supra-malleolar minimally invasive osteotomy in combination with EFD fixation was effective in the defeat of the ankle joint, but it provoked the development of DNOAP of the knee joint. Perhaps other factors contributing to this could be a combination of vitamin deficiency, prolonged diarrhea, as well as aggravation of sarcopenia and weakening of the ligamentous apparatus of the limb due to uncompensated diabetes mellitus and prolonged immobilization.