Особенности кардиоваскулярной патологии при ВИЧ-инфекции

Обоснование. Выявление кардиоваскулярной патологии у пациентов на различных стадиях ВИЧ-инфекции является крайне актуальным ввиду представленных в научной медицинской литературе данных об отрицательном влиянии этой инфекции на сердечно-сосудистую систему, также отмечен более высокий уровень летальности в данной группе пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний, которая за последнее время увеличилась в несколько раз. Цель исследования - выявление кардиоваскулярной патологии у пациентов на разных стадиях ВИЧ-инфекции (3-й и 4-й), определение взаимосвязи с режимом приёма антиретровирусной терапии (АРТ) для улучшения качества оказания медицинской помощи и прогноза заболевания. Материалы и методы. Были обследованы 60 пациентов (амбулаторно и в стационаре) с ВИЧ-инфекцией на разных стадиях болезни с июня 2020 по декабрь 2021 г. Ретроспективно был проведён анализ электронной медицинской документации лиц, состоящих на учёте и наблюдающихся в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИД (руководитель - д.м.н., профессор А.И. Мазус). Анализировались возраст, пол, данные анамнеза (сроки заболевания, сопутствующая патология), результаты объективного обследования, рутинных лабораторных исследований крови, вирусная нагрузка ВИЧ, иммунный статус, режимы приёма АРТ. Для выявления кардиоваскулярной патологии проводилась специальная инструментальная диагностика: ЭКГ, Эхо-КГ, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий с последующей консультацией кардиолога в случае выявления каких-либо отклонений от нормы. Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и экстенсивных показателей. Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критериев Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Статистическую обработку выполняли с использованием программ Microsoft Excel и StatTech v. 1.2.0. Различия считали статистически значимыми при р <0,05. Результаты. На основании приведённых данных можно отметить, что наблюдаемая группа ВИЧ-инфицированных пациентов была среднего возраста (41,3±8,5 года) и мужчины составляли 78%. Кардиоваскулярная патология выявлена у 38 (63%), 4-я стадия ВИЧ-инфекции была у большинства из них - 71% пациентов. Среди патологии сердца наиболее часто диагностировался инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана (58%) и у большинства из них (77%) - в 4-й стадии ВИЧ-инфекции. Анализ приёма АРТ показал, что у пациентов, которые не получали её весь период заболевания, такая патология была выявлена в 68,4% случаев; среди пациентов с поздним началом приёма АРТ или отсутствием приверженности - в 58% случаев; у получавших АРТ своевременно и регулярно кардиоваскулярная патология диагностировалась в пять раз реже - у 11,8%, что указывает на препятствующее воздействие АРТ на развитие кардиоваскулярной патологии при ВИЧ-инфекции. Выявлена статистическая значимость развития инфекционного эндокардита в группе пациентов с внутривенным применением психоактивных веществ, что позволяет предполагать влияние наркозависимости на возникновение патологии сердца. Заключение. Полученные в результате настоящего исследования данные могут иметь конкретную практическую значимость, предлагая критерии обследования больных ВИЧ-инфекцией для выявления кардиоваскулярной патологии, что отразится на качестве оказания медицинской помощи и прогнозе заболевания.

BACKGROUND: The detection of cardiovascular pathology in patients at various stages of HIV infection is highly relevant. Given the data presented in the scientific medical literature on the negative impact of this infection on the cardiovascular system (CVS), a higher level of mortality in this group of patients from cardiovascular diseases has recently increased several times. AIM: to identify cardiovascular pathology in patients at different stages of HIV infection (3 and 4), to determine the relationship with antiretroviral therapy (ART) regimens to improve the quality of medical care and disease prognosis. MATERIALS AND METHODS: We examined 60 patients (outpatient and inpatient) with HIV infection at different stages of the disease from June 2020 to December 2021. Retrospectively, an analysis was performed of electronic medical records of persons registered and observed at the MHC AIDS DZM (supervisor - MD, prof. A.I. Mazus) based on the State Budgetary Healthcare Institution ICB No. 2 DZM. The following were analyzed: age, gender, medical history (terms of the disease, comorbidities), results of an objective examination, routine laboratory blood tests, and ART regimens. Cardiovascular pathology was identified by performing special instrumental diagnostics - ECG, Echo-KG, and Doppler ultrasound of the brachiocephalic arteries -followed by a consultation with a cardiologist in case of abnormalities. Categorical data were described with indications of absolute values and extensive indicators. Quantitative indicators were assessed for compliance with the normal distribution using the Shapiro-Wilk test and the Kolmogorov-Smirnov test. Statistical processing was performed using Microsoft Excel and StatTech v. 1.2.0. Differences were considered statistically significant at p <0.05. RESULTS: Based on the data presented, it can be noted that the observed group of HIV-infected patients was of middle age (41.3±8.5 years), and men accounted for 78%. Cardiovascular pathology was detected in 38 (63%), and stage 4 HIV infection was 71%. Among the pathologies of the heart, infective endocarditis (IE) with damage to the tricuspid valve (58%) was most often diagnosed, and most of them (77%) had stage 4 HIV infection. An analysis of the intake of ART showed that in patients who did not receive it for the entire period of the disease, such pathology was detected in 68.4% of cases; among patients with late initiation of ART or lack of adherence - in 58% of cases; in those who received ART in a timely and regular manner, cardiovascular pathology was diagnosed five times less often - in 11.8%, which indicates an obstructive effect of ART on the development of cardiovascular pathology in HIV infection. The statistical significance of the development of IE in the group of patients with intravenous use of PAS was revealed, which suggests the influence of drug addiction on the occurrence of heart pathology. CONCLUSION: The data obtained from this study may have specific practical significance, suggesting criteria for examining patients with HIV infection to identify cardiovascular pathology, which will affect the quality of medical care and the prognosis of the disease.