Современные методы диагностики и лечения мелазмы

Мелазма - это хроническое заболевание кожи, связанное с избыточной выработкой и накоплением меланина в участках, подверженных воздействию ультрафиолетового излучения. Лечение мелазмы является длительным и осложняется частыми рецидивами и резистентностью ко многим терапевтическим методам. Патогенез меланодермии очень сложен из-за физиолого-биохимических нарушений метаболизма, происходящих вне пигментных клеток кожи. Он включает в себя фотостарение, увеличение количества тучных клеток, чрезмерный меланогенез, усиление васкуляризации и повреждение базальной мембраны. Кроме того, поражения кожи, связанные с меланодермией, и окружающая их кожа почти на 300 генетическихучастков отличается от здоровой кожи, что свидетельствует о чрезвычайно высокой сложности и разнообразности механизмов патогенеза. Традиционная терапия мелазмы включает локальное применение препаратов, таких как глюкокортикоиды, гидрохинон, третиноин и различные составы, однако без применения комплексного подхода, включающего химические пилинги, лазерную и световую терапию, микронидлинг и/или использование системной терапии в большинстве случаев невозможно добиться положительного и устойчивого клинического эффекта. Стратегия лечения мелазмы должна начинаться с диагностики, устранения факторов риска, фотопротекции, и только после этого могут применяться индивидуально подобранные методы, включающие в себя не только устранение гиперпигментации, но и регенерацию кожи. В этом обзоре мы рассматриваем современные методы лечения мелазмы, включающие в себя комплексный подход, базирующийся на механизмах патогенеза.

Melasma is a chronic skin disease associated with excessive production and accumulation of melanin in areas exposed to ultraviolet radiation. Treatment of melasma is long and complicated by frequent relapses and resistance to many therapeutic methods. The pathogenesis of melasma is very complicated due to physiological and biochemical metabolic disorders occurring outside the pigment cells of the skin. It includes photoaging, an increased number of mast cells, excessive melanogenesis, increased vascularization and damage to the basement membrane. In addition, skin lesions associated with melasma and the skin surrounding them differ by almost 300 genetic sites from healthy skin, which indicates an extremely high complexity and diversity of pathogenesis mechanisms. Traditional melasma therapy includes the local use of drugs such as glucocorticoids, hydroquinone, tretinoin and various formulations, however, without the use of an integrated approach, including chemical peels, laser and light therapy, microneedling and / or the use of systemic therapy, in most cases it is impossible to achieve a positive and sustained clinical effect. The melasma treatment strategy should begin with diagnosis, elimination of risk factors, photoprotection, and only after that individually selected methods can be applied, including not only the elimination of hyperpigmentation, but also skin regeneration. In this review, we consider modern methods of treating melasma, which include an integrated approach based on the mechanisms of pathogenesis.