Взаимосвязь двух эндокринных патологий: субклинический гестационный гипотиреоз и гестационный сахарный диабет

Обоснование. В последнее десятилетие гестационный сахарный диабет приобретает все большее медико-социальное значение за счет увеличения его распространенности, негативного влияния на беременность и отдаленных метаболических расстройств у матери и потомства. Цель исследования - изучить взаимосвязь между субклиническим гестационным гипотиреозом и гестационным сахарным диабетом, двумя наиболее распространенными эндокринными патологиями, выявляемыми при беременности. Материалы и методы. Изучено 200 медицинских карт беременных. В основную группу вошли 133 женщины с субклиническим гестационным гипотиреозом, в контрольную группу - 67 женщин без эндокринной патологии. Гестационный сахарный диабет диагностировали на основании критериев, представленных в клинических рекомендациях Минздрава России. Критериями диагностики субклинического гипотиреоза были уровень тиреотропного гормона выше 2,5 мкМЕ/мл в сочетании с повышенным титром антитиреоидных антител либо уровень тиреотропного гормона выше 4,0 мкМЕ/мл при отсутствии хронического аутоиммунного тиреоидита и/или структурной патологии щитовидной железы. Статистический анализ проведен с использованием программы StatTech v.2.1.0 (ООО «Статтех», Россия). Результаты. Среди женщин с отягощенным семейным анамнезом по сахарному диабету распространенность гипотиреоза была выше. При наличии гипотиреоза шансы развития гестационного сахарного диабета возрастали в 9,706 раза, при увеличении возраста до беременности на 1 год - в 1,077 раза, при увеличении веса до беременности на 1 кг - в 1,023 раза. Уровень тиреотропного гормона более 2,7 мкМЕ/мл был предиктором развития гестационного сахарного диабета с чувствительностью 71,4 % и специфичностью 63,1 %. Заключение. Субклинический гестационный гипотиреоз и гестационный сахарный диабет являются взаимосвязанными эндокринными патологиями с общими патофизиологическими предикторами. Субклинический гестационный гипотиреоз признан более значимым фактором риска развития гестационного сахарного диабета по сравнению с увеличением возраста и массы тела среди женщин с нормальным индексом массы тела. Достижение порогового уровня тиреотропного гормона в I триместре 2,7 мкМЕ/мл и более повышает шансы развития гестационного сахарного диабета. Этот показатель необходимо рассматривать как дополнительный фактор риска для своевременной профилактики и выявления гестационного сахарного диабета.

BACKGROUND: Over the past decade, gestational diabetes mellitus has become of increasing medical and social importance. It happens due to its increased prevalence and due to its negative impact on pregnancy and long-term metabolic disorders in the mother and fetus. AIM: The aim of this study was to assess the relationship between subclinical gestational hypothyroidism and gestational diabetes mellitus, the two most common endocrine pathologies in pregnancy. MATERIALS AND METHODS: We studied 200 medical records of pregnant women. The main group included 133 patients with subclinical gestational hypothyroidism, and the control group consisted of 67 women without endocrine pathology. The diagnosis of gestational diabetes mellitus was made based on the Ministry of Health of the Russian Federation clinical guidelines criteria. The diagnosis of subclinical hypothyroidism was made based on the thyroid-stimulating hormone level above 2.5 μIU/ml in combination with an increased titer of antithyroid antibodies or above 4.0 μIU/ml in the absence of any thyroid disorder. Statistical analysis was carried out using the StatTech v.2.1.0 program (Stattech Ltd, Russia). RESULTS: The prevalence of hypothyroidism was higher among women with family history of diabetes mellitus. The chances of developing gestational diabetes mellitus increased by 9.706 times in the presence of hypothyroidism, by 1.077 times with an increase in age by one full year at the time of seeing the doctor, and by 1.023 times with an increase in weight before pregnancy by one kilogram. The thyroid-stimulating hormone level of more than 2.7 μIU/ml predicted the development of gestational diabetes mellitus with a sensitivity of 71.4% and a specificity of 63.1%. CONCLUSIONS: Subclinical gestational hypothyroidism and gestational diabetes mellitus are interrelated endocrine disorders with common pathophysiological predictors. Among women with a normal body mass index, subclinical gestational hypothyroidism is a more significant risk factor for gestational diabetes mellitus than an increase in age or body weight. A certain threshold level of thyroid-stimulating hormone (more than 2.7 μIU/ml) in the first trimester increases the chances of developing gestational diabetes mellitus and should be considered as a signal for timely prevention and detection of gestational diabetes mellitus.