Возможность выполнения органосохраняющего хирургического лечения у больных раком молочной железы IIB, IIIA, IIIC стадий после неоадъювантной полихимиотерапии

Несмотря на широкое распространение органосохраняющих операций (ОСО) у больных ранним раком молочной железы (РМЖ), их выполнение при РМЖ IIB, IIIA, IIIC стадий в настоящее время остается дискутабельным. Цель исследования. Изучение возможности проведения ОСО у больных местно-распространенным раком молочной железы с учетом эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ). Материал и методы. С 2013 по 2020 г. проанализирована медицинская документация 55 пациенток с РМЖ IIB, IIIA, IIIC стадий, которым на втором этапе комплексного лечения произведены ОСО после НАПХТ в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена. Распределение по стадиям было следующим: IIB - 67,3%, IIIA - 9,3%, IIIC - 26,3% пациенток. Результаты. Из 100 больных РМЖ cT1-3N0-3M0 кандидатами на выполнение радикальной мастэктомии были 55 пациенток до начала НАПХТ (IIB, IIIA, IIIC стадии РМЖ). Однако на фоне проведенной предоперационной полихимиотерапии клинически отмечена положительная динамика в виде частичной (32/58,2%) и полной (12/21,8%) резорбции опухолевого узла и пораженных регионарных лимфатических узлов, в связи с чем у данной группы больных стало возможно выполнение ОСО. Стандартный подход, подразумевающий отсутствие опухолевых клеток в краях резекции, продемонстрировал высокий процент 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости, частота развития рецидива в течение 7 лет наблюдения составила 1,8%. Безрецидивная выживаемость в течение 3 лет была 98,5%, 5 лет - 98,5%, 3-летняя общая выживаемость составила 89,6%, 5-летняя - 84,9%. Заключение. Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что органосохраняющие операции после НАПХТ у больных РМЖ IIB, IIIA, IIIC стадий безопасны с онкологической точки зрения при достижении положительной динамики на фоне лечения.

Despite the widespread use of organ-sparing operations (OSO) in patients with early breast cancer (BC), their performance for Stage IIB, IIIA, or IIIC BC opens to be debated. Objective. To study the possibility of performing of OSO in patients with locally advanced BC with due regard for the efficiency of neoadjuvant polychemotherapy (NAPCT). Subjects and methods. In 2013 to 2020, the investigators analyzed the medical records of 55 patients with IIB, IIIA, or IIIC BC who underwent OSO at the second stage of combination treatment after NAPCT in the Department of Oncology and Reconstructive Plastic Surgery for Cancer of the Breast and Its Skin, P.A. Herzen Moscow Oncological Research Institute. The distribution of patients by stages was as follows: IIB (in 67.3%), IIIA (in 9.3%), and IIIC (in 26.3%). Results. Among the 100 patients with BC (cT1-3N0-3M0), 55 subjects with its Stages IIB, IIIA, or IIIC were candidates for radical mastectomy before NAPCT. However, preoperative polychemotherapy caused positive clinical changes as partial (32/58.2%) and complete (12/21.8%) resorption of a tumor node and affected regional lymph nodes, in this connection it became possible to perform OSS in this patient group. The “no tumor on ink” standard approach demonstrated high 3- and 5-year recurrence-free survival rates; the recurrence rate during 7-year follow-up was 1.8%. The recurrence-free survival rates were 98.5% and 98.5% at 3 and 5 years; the 3- and 5-year overall survival rates were 89.6% and 84.9%, respectively. Conclusion. Thus, the study established that organ-sparing operations after NAPCT in patients with Stage IIB, IIIA, or IIIC BC are safe from an oncological point of view when positive changes are achieved during the treatment.