ВОЗМОЖНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВЫТЯЖЕНИЯ МЫШЕЧНО- ФАСЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ ИХ К ПЛАСТИКЕ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ W3

Авторы поставили цель - оценить эффективность применения предложенного устройства для интраоперационного вытяжения мышечно-фасциальных структур передней брюшной стенки при закрытии ее дефектов. В статье проведено экспериментально-клиническое исследование применения предложенного устройства для вытяжения мышечно-фасциальных структур при обширных дефектах передней брюшной стенки. Разработанное устройство включает в себя вертикальные стойки, кронштейны с ходовыми механизмами, планки-подвесы с насечками, ходовые винты и штурвалы, а также спицы для создания равномерной нагрузки при вытяжении. Принцип действия предложенного устройства состоит в постоянном диагонально-вертикальном вытяжении под углом 45° передней брюшной стенки в течение 25-40 минут - до момента, пока не будет достигнуто увеличение длины передней брюшной стенки, позволяющее закрыть дефект. Экспериментальная часть работы выполнена на 10 свиньях, которым были смоделированы послеоперационные грыжи. Клиническая часть работы представлена 11 пациентами с рецидивными и рецидивирующими послеоперационными грыжами W3. В эксперименте частота закрытия с помощью устройства после вытяжения в зависимости от размеров грыжевых ворот составила от 84% до 95%. Клинический анализ результатов показал, что у пациентов с грыжами после верхнесрединных лапаротомий и у мужчин сокращение фасциального расстояния было от 75% в 1 случае и до 80% и выше - у 2. Эта процедура была более эффективна при локализации дефекта от средне- и нижнесрединных лапаротомий. Сокращение фасциального расстояния было более 90-95%. У 3 пациентов с сокращением фасциального расстояния более чем на 95% пластика проведена путем сшивания апоневроза край в край без дупликатуры. У остальных был использован аутодермальный трансплантат помещенный sublay. Длительность операции в среднем составила 210,16±14,3 мин. Осложнения возникли у 2 больных (серомы, которые диагностированы сонографически).

The authors set a goal - to evaluate the effectiveness of the proposed device for intraoperative traction of the muscular-fascial structures of the anterior abdominal wall when closing its defects. In the article, an experimental clinical study of the use of the proposed device for traction of muscular-fascial structures with extensive defects of the anterior abdominal wall was carried out. The developed device includes vertical racks, brackets with running gears, notched hanger bars, lead screws and handwheels, as well as spokes to create a uniform load during traction. The principle of operation of the proposed device consists in constant diagonal-vertical traction at an angle of 45° of the anterior abdominal wall for 25-40 minutes until an increase in the length of the anterior abdominal wall is achieved, allowing the defect to be closed. The experimental part of the work was carried out on 10 pigs, in which postoperative hernias were modeled. The clinical part of the work is represented by 11 patients with recurrent and recurrent postoperative W3 hernias. In the experiment, the frequency of closure using the device after traction, depending on the size of the hernial orifice, was 84 to 95%. Clinical analysis of the results showed that in patients with hernias after upper median laparotomies and in men, the reduction in fascial distance was from 75% in one case and in 2 to 80% or more. This procedure was more effective in localizing the defect from mid- and lower-median laparotomies. The reduction in fascial distance was over 90-95%.In three patients with a reduction in the fascial distance by more than 95%, the plasty was performed by stitching the aponeurosis edge to edge without duplication. The rest used an autodermal graft placed sublay. The duration of the operation averaged 210,16±14,3 minutes. Complications arose in 2 patients (seroma), which were diagnosed sonographically.