Роль оптической когерентной томографии с функцией ангиографии в оценке ретинальной микроциркуляции при тромботической микроангиопатии, ассоциированной со злокачественной артериальной гипертензией

Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТА) позволяет детально оценить состояние локального кровотока при различных системных ишемических заболеваниях, к которым относится тромботическая микроангиопатия (ТМА), ассоциированная со злокачественной артериальной гипертонией (ЗАГ). Цель исследования. Оценить ретинальную микроциркуляцию, по данным ОКТА, у пациентов с ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Материал и методы. Проведен качественный и количественный анализ данных ОКТА 7 пациентов (14 глаз) с ТМА, ассоциированной с ЗАГ и подтвержденной нефробиопсией. Группу контроля составили 7 здоровых лиц (14 глаз). Анализировали площадь фовеальной аваскулярной зоны (мм), относительную сосудистую плотность (Vessel Density, VD, %) и относительную скелетонизированную плотность (Vessel Skeleton Density, VSD, %). Показатели измеряли отдельно в глубоком и поверхностном сосудистых сплетениях и разделяли их по локализации на общую плотность всей измеряемой зоны, центральную плотность, плотность по квадрантам (верхний, нижний, носовой и височный). Все квадранты разделены на внутренние (соответствующие парафовеолярной зоне) и наружные (соответствующие перифовеолярной зоне). Результаты. В 100% случаев у пациентов исследуемой группы обнаружены локальные очаги обеднения сосудистого рисунка глубокого капиллярного сплетения сетчатки, патологическая извитость сосудов в глубоком и поверхностном ретинальном сплетениях. При поквадрантном анализе данных ОКТА макулярной области обнаружено статистически значимое снижение VD в глубоком сосудистом сплетении сетчатки (p<0,05). Обнаружена прямая корреляционная связь скорости клубочковой фильтрации с показателем VD в наружном нижнем (r=0,567; p=0,034) и внутреннем височном (r=0,613; p=0,020) квадрантах глубокого сплетения сетчатки, а также уровня гемоглобина сыворотки крови с VD внутреннего височного квадранта глубокого сплетения (r=0,596; p=0,025). Выводы. Выявленные при оптической когерентной томографии с функцией ангиографии изменения являются симптомами генерализации тромботической микроангиопатии на микроциркуляторное русло сетчатки, преимущественно на уровне глубокого сосудистого сплетения, на фоне злокачественной артериальной гипертонии.

Optical coherence tomography angiography (OCT-A) allows detailed assessment of the state of local blood flow in various systemic ischemic diseases, which include thrombotic microangiopathy (TMA) associated with malignant arterial hypertension (MAH). Purpose. To evaluate retinal microcirculation using OCT-A imaging data in the group of patients with TMA associated with MAH. Material and methods. The study consisted of a qualitative and quantitative analysis of OCT-A data from 7 patients (14 eyes) with TMA associated with MAH and verified by renal biopsy. The control group included 7 healthy individuals (14 eyes). The following parameters were analyzed: area size of the foveal avascular zone FAZ, mm, vessel density (VD, %) and vessel skeleton density (VSD, %). The indicators were measured separately in the deep and superficial vascular plexuses and divided by localization into: the total density of the entire measured area, central density, density by quadrants (superior, inferior, nasal and temporal). All quadrants were subdivided into inner (corresponding to parafovea) and outer (corresponding to perifovea). Results. Local foci of vascular attenuation of the deep retinal capillary plexus, pathological tortuosity of blood vessels in the deep and superficial retinal capillary plexuses were found in 100% of study group patients. Per-quadrant analysis of OCT-A finding in the macular zone revealed a statistically significant decrease in VD of the deep retinal capillary plexus (p<0.05). A direct correlation was found between glomerular filtration rate and the VD index in the outer inferior (r=0.567; p=0.034) and inner temporal quadrants (r=0.613; p=0.020) of the deep retinal capillary plexus, as well as the level of hemoglobin in blood serum and VD in inner temporal quadrant of the deep vascular plexus (r=0.596; p=0.025). Conclusion. Changes revealed with OCT-A are the symptoms of TMA in MAH patients spreading to the retinal microvasculature, mainly at the level of the deep retinal capillary plexus.