Результаты применения эпидуральной стимуляции спинного мозга в тоническом и Burst режимах у пациентов со спастическим синдромом, хроническими нарушениями сознания и нейропатическим болевым синдромом на этапе реабилитации

В работе проанализирован опыт применения эпидуральной стимуляции спинного мозга в режиме тонической стимуляции и Burst у 71 пациента с последствиями поражения центральной нервной системы, проходивших курс лечения и реабилитации в НИИ реабилитологии им. И.В. Пряникова ФНКЦ РР с 2020 по 2021 год. Изучена эффективность влияния эпидуральной стимуляции в указанных режимах при клинических проявлениях пирамидного спастического синдрома в конечностях, хронических нарушений сознания, нейропатического болевого синдрома и пареза конечностей без спастического компонента. Впервые описано применение инвазивной стимуляции спинного мозга в «Burst»- режиме у пациентов со спастическим синдромом и хроническими нарушениями сознания. Также проанализировано влияние различных факторов на эффективность проводимой стимуляции. Средний возраст пациентов в исследуемой группе равнялся 47 ± 17 годам, средняя продолжительность эпидуральной стимуляции - 4,3 ± 1,6 суток. Двадцати восьми пациентам (39,5 %) стимуляция выполнялась в тоническом режиме, двадцати двум пациентам (31 %) - в режиме «Burst», и оставшимся пациентам стимуляция проводилась в комбинированном режиме. Результаты: положительная динамика на фоне эпидуральной стимуляции была отмечена у 39 пациентов (54,9 %). Спастический синдром регрессировал у 32 пациентов (52,5 %), кроме того, у 23 пациентов из данной подгруппы было отмечено увеличение объема активных движений (37,7 %). Снижение выраженности спастического синдрома в конечностях составило от 0,33 ± 0,1 до 0,63 ± 0,13 баллов (p<0,005). Признаки нарастания уровня сознания в результате проведенной стимуляции были отмечены у 8 пациентов (38,1 %), болевой синдром регрессировал у 8 пациентов (72,7 %). В случае применения методики у пациентов с парезом без спастического компонента стимуляция не принесла эффекта ни в одном случае. Статистически значимого влияния этиологии, возраста пациентов или длительности стимуляции на ее эффект получено не было. Пациенты со спастическим синдромом, которым проводилась стимуляция в тоническом режиме, чаще демонстрировали эффективность стимуляции по сравнению с пациентами из подгруппы с комбинированным режимом (p<0,013). Преобладание эффективности стимуляции в режиме «Burst» над стимуляцией в комбинированном режиме у пациентов со спастичностью находилось на грани статистической значимости (p=0,065). Таким образом, применение эпидуральной стимуляции у пациентов с хроническим болевым синдромом и спастическим синдромом продемонстрировало наилучшие результаты; оценка влияния эпидуральной стимуляции на уровень сознания при его хронических нарушениях требует проведения дополнительных исследований и изменения их дизайна.

The paper analyzes the experience of using epidural spinal cord stimulation in tonic and burst stimulation modes in 71 patients with the consequences of damage to the central nervous system, who underwent treatment and rehabilitation at the Research Institute of Rehabilitology named after professor I.V. Pryanikov, FSCC RR, from 2020 to 2021. The efficacy of epidural stimulation in the indicated modes for clinical manifestations of pyramidal syndrome in the extremities, chronic disorders of consciousness, neuropathic pain, and paresis of the extremities without spasticity has been studied. The use of invasive spinal cord stimulation in the burst mode in patients with spasticity and chronic disorders of consciousness is described for the first time. The impact of various factors on the effectiveness of stimulation has also been analyzed. The average age of patients in the study group was 47 ± 17 years, the average duration of test epidural stimulation was 4.3 ± 1.6 days. Twenty-eight patients (39.5%) were stimulated in the tonic mode, twenty-two patients (31%) were stimulated in the burst mode, and the remaining patients were stimulated in the combined mode. Results: positive dynamics after the use of epidural stimulation was observed in 39 patients (54.9%). The spasticity regressed in 32 patients (52.5%); in addition, an increase in the active range of motion was observed in 23 patients (37.7%) from this subgroup. The decrease in the severity of spasticity in the extremities ranged from 0.33 ± 0.1 to 0.63 ± 0.13 points (p<0.005). The signs of an increase in the level of consciousness as a result of the stimulation were noted in 8 patients (38.1%); the neuropathic pain syndrome regressed in 8 patients (72.7%). When applying this technique in patients with paresis without spasticity, the stimulation did not have an effect in any patients of this subgroup. There was no statistically significant influence of etiology, age of patients or duration of stimulation on its effect. The patients with spasticity, who were stimulated in the tonic mode, more often demonstrated the effectiveness of stimulation compared with the patients from the combined mode subgroup (p<0.013). Higher effectiveness of the burst mode stimulation compared to the combined mode stimulation in patients with spasticity was on the borderline of statistical significance (p=0.065). Thus, the use of epidural stimulation in patients with chronic neuropathic pain and spasticity showed the best results; the effect of epidural stimulation on the level of consciousness in chronic disorders requires additional studies and changes in their design.