Антибиотикопрофилактика в хирургии: актуальные вопросы применения бета-лактамов

Наиболее распространенные назначения антибиотиков в хирургии относятся к области антибиотикопрофилактики инфекций зоны хирургического вмешательства. Согласно данным клинических рекомендаций, в качестве препаратов выбора должны применятся бета-лактамы, в частности первое и второе поколение цефалоспоринов, в ряде случаев - аминопенициллины. Эти препараты являются лидерами при оценке вклада препаратов различных фармакологических групп в формирование лекарственной аллергии. Вместе с тем реальная клиническая практика обнаруживает меньшее число случаев истинной аллергии на бета-лактамы по сравнению с субъективными данными, рапортируемыми самими пациентами. Как недооценка, так и переоценка рисков возникновения реакций гиперчувствительности при применении цефалоспоринов и пенициллинов крайне важна для конечного исхода ведения пациента. Настоящий обзор включает основные характеристики препаратов, применяемых для антибиотикопрофилактики в хирургии, а также освещает актуальные вопросы аллергии, связанной с применением бета-лактамных антибиотиков, и тактики ведения пациентов при различных вариантах реакций гиперчувствительности.

The most common prescriptions for antibiotics in surgery are in the area of surgical antibiotic prophylaxis. According to clinical guidelines, beta-lactams, in particular, first and second generation cephalosporins, and in some cases aminopenicillins, should be used as drugs of choice. These drugs are leaders with regards to assessing the contribution of drugs of various pharmacological groups to the formation of drug allergies. However, real clinical practice reveals fewer cases of true allergy to beta-lactams compared to self-reported data by patients. Both underestimation and overestimation of the risks of hypersensitivity reactions with cephalosporins and penicillins is critical to the ultimate outcome of patient management. This review includes the main characteristics of drugs used for antibiotic prophylaxis in surgery and highlights topical issues of beta-lactam allergy and management of patients with various types of hypersensitivity reactions.