Инфекционные эндокардиты у ВИЧ-инфицированных больных отделения интенсивной терапии

Инфекционный эндокардит - заболевание, которое в группе ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков регистрируется в 1000 раз чаще, чем в общей популяции. Одновременное наличие инфекционного эндокардита и вторичных заболеваний у лиц с иммунодефицитом имеет свои диагностические и терапевтические особенности. Цель. Оптимизация диагностики инфекционного эндокардита у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 ВИЧ-инфицированных больных с инфекционным эндокардитом, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии Инфекционной клинической больницы № 2 в 2020 г. Диагноз «Инфекционный эндокардит» устанавливали на основании модифицированных критериев DUKE. Для оценки статистической достоверности (p <0,05) показателей применяли критерий χ². Результаты. Диагноз «Инфекционный эндокардит» был выставлен 25 больным с ВИЧ-инфекцией. Доминировал мужской пол - 68%, 84% входили в группу потребителей инъекционных наркотиков, Ме возраста - 38 лет, стадия 4В ВИЧ-инфекции - 60%. АРТ не получали 68% больных. Ме вирусной нагрузки - 294 560 копии/ мл, Ме CD4+клеток - 218 кл/мкл. Ведущим симптомом стала фебрильная лихорадка. Положительная гемокультура получена в 60% случаев. Повышение СРБ определено в 80% случаев, выше 100 мг/л - у 44% пациентов. Повышение уровня прокальцитонина (ПКТ) отмечалось у 52% больных, из них у 28% выше 2 нг/мл. По данным ЭХО-КГ диагноз подтвержден у 92% больных. Пневмония была диагностирована в 92% случаев. Летальный исход наступил у 76% больных. Анализ клинико-лабораторных показателей в группах выживших и умерших позволил выявить, что анемия является предиктором неблагоприятного исхода заболевания (p<0,002), а наличие лейкоцитоза - благоприятного (p<0,05). Заключение. Развитие ИЭ у ВИЧ-инфицированных больных наиболее характерно для ПИН. Самыми частыми критериями диагноза являются лихорадка >38°C, пневмония, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, эхо кардиографические данные. Содержание гемоглобина и лейкоцитов может быть использовано для оценки прогноза исхода заболевания.

Infective endocarditis (IE) is one of the most common cardiac complications in HIV patients who are intravenous drug addicts. The presence of IE and secondary diseases in immunocompromised individuals usually requires specific diagnostic and therapeutic approach. Aim: Optimizing the diagnosis of IE in patients with advanced HIV/AIDS. Materials and methods We reviewed 429 case records of HIV/AIDS ICU patients using the modified duke criteria for diagnosis of infective endocarditis. Statistical significance (p <0.05) of data was assessed using the χ² test. Results. 25 patients were diagnosed with IE. The male gender dominated - 68%. Mean age was 38. 60% had stage 4B HIV infection. 68% were ART naive. The medium viral load was 294560 copies / ml, while the medium CD4 count was 218 cells / μl. Fever of >38°C was a key symptom found in all patients. Blood cultures were positive in 60% cases. 80% had a high C reactive protein (CRP), and 44% had CRP levels above 100 mg/l. Procalcitonin (PCT) levels were increased in 52%. Echocardiogram revealed IE in 92%. Pneumonia was diagnosed in 92%. Fatal outcome occurred in 76%. Anemia was a predictor of severe outcome (p<0.002), while patients with leukocytosis had good prognosis (p<0.05). Conclusion. Infective endocarditis is a common complication among HIV IDUs. The most common diagnostic criteria are fever >38°C, pneumonia, anemia, leukocytosis, thrombocytopenia and echocardiographic findings. The levels of the hemoglobin and WBCs could evaluate prognosis of the disease outcome.