Клинические ассоциации бессимптомного легочного застоя у пациентов с первичным острым инфарктом миокарда, перенесших чрескожное коронарное вмешательство

Цель. Оценка частоты, выраженности и ассоциаций субклинического легочного застоя, оцененного с помощью ультразвукового исследования легких (УЗИ) до и после теста с 6-минутной ходьбой (Т6МХ) при выписке у пациентов с первичным острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материал и методы. В одноцентровое наблюдательное исследование включали пациентов с ОИМ после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Перед выпиской всем пациентам проводили УЗИ легких до и после Т6МХ с целью диагностики и оценки тяжести субклинического легочного застоя. При УЗИ легких рассчитывали сумму В-линий по 4 зонам (каждой зоне присваивали балл от 0 [А-линии] до '0 [белое легкое]). На основании количества В-линий выделяли легкий субклинический застой (2-4), умеренный (5-9) и тяжелый (>'0). Результаты. УЗИ легких и Т6МХ выполнены '03 пациентам с ОИМ (62,'±'',8 лет; 66,9% мужчин; класс I по КППр у 88,3%, II у ' ',7%). Медиана фракции выброса левого желудочка составила 52% (47;57), исходного содержания 1МТ-ргоВМР - 677,2 пг/мл (227,5;'775,7). При УЗИ легких до Т6МХ у 96,'% пациентов количество В-линий составляло >2. У 75,'% больных субклинический застой крови в легких был легким или умеренным. После Т6МХ медиана количества В-линий увеличилась с 5 (4;8) до 8 (5;'2) (на 25%, р=0,000). Доля пациентов с легким застоем уменьшилась с 3','% до '8,4%, а доля пациентов с тяжелым застоем увеличилась с 20,3% до 42,7%. Предикторами нарастания субклинического легочного застоя после Т6МХ фракция выброса левого желудочка <50%, индекс нарушения локальной сократимости ЛЖ>2, класс II по КПНр и фибрилляция предсердий в анамнезе. Заключение. Сумма В-линий при УЗИ легких после Т6МХ может быть полезным инструментом для выявления и оценки тяжести субклинического застоя у пациентов с ОИМ, перенесших ЧКВ.

Aim. To evaluate the frequency, severity and associations of subclinical pulmonary congestion assessed with lung ultrasound before and after 6-minute walk test (6MWT) at discharge of patients with primary acute myocardial infarction (AMI). Material and methods. In a single-center observational study, 103 patients with AMI after percutaneous coronary intervention (PCI) (average age 62.1±11.8 years, 66.9% males, Killip I in 88.3% and Killip II in 11.7%) underwent lung ultrasound before and after 6MWT at discharge from the hospital to evaluate the presence and severity of subclinical pulmonary congestion. The sum of B-lines was counted in 4 zones (each zone was assigned a score of 0 [A-lines] to 10 [white lung]). Subclinical congestion was assessed as mild (2-4 B-lines), moderate (5-9) or severe (>10). Results. The number of B-lines was >2 in 96.1% of patients. Most of them (75.1%) had mild or moderate subclinical pulmonary congestion. After 6MWT there was an increase in the median of B-lines from 5 (4; 8) to 8 (5; 12), or by 25% (p=0.000). The number of patients with mild congestion decreased from 31.1% up to 18.4%, whereas the number of patients with severe congestion increased from 20.3% up to 42.7%. Left ventricular (LV) ejection fraction <50%, LV wall motion abnormality, Killip class II and a history of atrial fibrillation predicted the increase in pulmonary congestion after 6-minute walk test. Conclusion. Sum of B-Lines on lung ultrasound after 6MWT can be a useful tool for identifying and assessing the severity of subclinical congestion in patients with AMI after PCI.