Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: результаты многоцентрового исследования

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей в большинстве случаев протекает бессимптомно или легко, и самым тяжелым поздним ее осложнением является детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС). Цель исследования - клиническая, лабораторно-инструментальная характеристика, описание терапевтической тактики, включая определение профиля пациентов, нуждающихся в назначении тоцилизумаба, и исходов ДМВС, ассоциированного с COVID-19. Материалы и методы исследования: в пилотное проспективное многоцентровое открытое сравнительное исследование были включены 245 детей в возрасте 3 мес. - 17 лет с ДМВС, ассоциированным с COVID-19, верифицированным на основании критериев CDC (2020). Результаты: медиана возраста больных составила 8 [5; 10] лет, среди пациентов преобладали мальчики (57,1%); ДМВС манифестировал в виде комбинации симптомокомплекса болезни Кавасаки (БК, 53,1% больных), чаще неполной формы, кардиоваскулярными (66,1%), гастроинтестинальными (61,2%), неврологическими (27,3%) симптомами и признаками поражения мочевыводящей (29,4%) и дыхательной (19,6%) систем; у 19,5% пациентов был установлен синдром активации макрофагов (САМ). Терапия включала глюкокортикостероиды (97,6%), антибиотики (95,5%), антикоагулянты (93,9%), иммуноглобулин для внутривенного введения (34,7%), вазоактивную/вазопрессорную поддержку (31,8%), тоцилизумаб (15,1%), искусственную вентиляцию легких (2,4%), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (0,4%). Пациенты, получавшие тоцилизумаб, статистически значимо чаще по сравнению с пациентами без данной терапии находились в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (86,5% против 40,9%, р<0,001), чаще нуждались в терапии вазопрессорами (70,3% против 25%, р<0,001), имели статически значимо более высокие маркеры лабораторной воспалительной активности. Лечение в 47,8% случаев проводилось в условиях ОРИТ; один ребенок погиб. У 4,1% по данным эхокардиографии были выявлены коронарит, эктазии коронарных артерий без формирования стойких аневризм. Заключение: ДМВС, ассоциированный с COVID-19, имеет клинические признаки БК, чаще неполной формы, сопровождаясь артериальной гипотензией/шоком, САМ, что требует проведения интенсивной терапии, назначения тоцилизумаба.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in most cases is asymptomatic or mild, and its most severe late complication is multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). The aim of the study is to find clinical, laboratory and instrumental characteristics, description of therapeutic tactics, including determination of the profile of patients requiring Tocilizumab prescription and the outcomes of MIS-C associated with COVID-19. Materials and methods of research: 245 children aged 3 months - 17 years old were included in the pilot prospective multicenter open-label comparative study with MIS-C associated with COVID-19, verified based on CDC criteria (2020). Results: the median age of patients was 8 [5; 10] years, boys predominated among the patients (57.1%); MIS-C manifested itself as a combination of the symptom complex of Kawasaki disease (KD, 53.1% of patients), more often of atypical form, cardiovascular (66.1%), gastrointestinal (61.2%), neurological (27.3%) symptoms and signs of detection of the urinary (29.4%) and respiratory (19.6%) systems; macrophage activation syndrome (MAS) was diagnosed in 19.5% of patients. Therapy included glucocorticosteroids (97.6%), antibiotics (95.5%), anticoagulants (93.9%), intravenous immunoglobulin (34.7%), vasoactive/vasopressor support (31.8%), Tocilizumab (15.1%), mechanical ventilation (2.4%), extracorporeal membrane oxygenation (0.4%). Patients receiving Tocilizumab, statistically significantly more often compared with patients without this therapy, were in the intensive care unit (ICU, 86.5% versus 40.9%, p<0.001), more often required vasopressor therapy (70.3% versus 25%, p<0.001), had statistically significantly higher markers of laboratory inflammatory activity. Treatment in 47.8% of cases was carried out in an ICU; one child has died. In 4.1%, according to echocardiography, coronaritis, ectasia of the coronary arteries without the formation of persistent aneurysms were detected. Conclusion: MIS-C associated with COVID-19 has clinical signs of KD, often of the incomplete form, accompanied by arterial hypotension/shock, MAS, which requires intensive therapy, and the prescription of Tocilizumab.