Реконструктивно-пластические операции на молочной железе с использованием экспандера/импланта и лучевая терапия

Хирургическое лечение является одним из основных методов как в монотерапии, так и при комплексном/ комбинированном лечении рака молочной железы у женщин. Реконструктивные операции с использованием тканевых экспандеров являются одним из оптимальных вариантов для пациенток, которым предстоит лучевая терапия. Лучевая терапия, показанная и проведенная пациенткам согласно стадиям заболевания, которые предполагают проведение данного метода лечения, приводит к повышению показателей выживаемости, в том числе у пациенток с реконструктивно-пластическими операциями. Остается открытым вопрос об осложнениях и сомнительных эстетических результатах, возникающих после проведения лучевой терапии на тканевой экспандер/имплант. Проведенный литературный обзор представляет критерии отбора и ведения пациенток во время лечения, что позволит снизить риски осложнений. Были рассмотрены такие критерии, как: момент проведения лучевой терапии, время замены тканевого расширителя на имплант, индекс массы тела, возраст пациенток, а также связь проведенной адъювантной химиотерапии с риском развития осложнений. Целью нашего исследования являлся ретроспективный анализ результатов проведенной лучевой терапии пациенткам после реконструктивной операции. Была включена 41 пациентка с диагнозом рак молочной железы, прошедшая подкожную радикальную мастэктомию с одномоментной установкой тканевого экспандера и химиотерапию на предлучевом этапе. У 32 (78 %) пациенток был отмечен лучевой эпидермит I-II степени тяжести (по RTOG), у 4 (10 %) - лучевой эзофагит I степени (RTOG). У 6 (15 %) пациенток по данным ЭКГ на фоне лучевой терапии была зафиксирована отрицательная динамика, в связи с чем проводилась сопутствующая кардиальная терапия. У двух пациенток в процессе лучевой терапии в связи с ухудшением трофики кожи и усилением кожной реакции объем экспандера был уменьшен. У 1 пациентки из-за недостатка объема экспандера хирургом выполнено увеличение его объема с целью коррекции распределения доз при планировании лучевой терапии.

Breast reconstructive surgery using an expander / implant and radiation therapy

Surgical treatment is one of the main treatment methods, both in monotherapy and in the complex / combined treatment of breast cancer in women. Reconstructive surgery using tissue expanders is one of the best options for patients who will receive radiation therapy. The literature review describes the criteria for selecting patients, which will help to reduce the risk of complications. Time of performing radiation therapy, time of replacement of the tissue expander with an implant, body mass index, age of patients, effect of adjuvant chemotherapy on the risk of complications were described. The aim of our study was a retrospective analysis of the results of radiation therapy for patients after reconstructive surgery. 41 patients with a diagnosis of breast cancer who underwent a subcutaneous radical mastectomy with simultaneous installation of a tissue expander and chemotherapy at the preradiation stage were included. In 32 (78 %) patients, radiation epidermitis of the I-II degree of severity (according to RTOG) was noted, in 4 (10 %), radiation esophagitis of the first degree (RTOG) was noted. In 6 (15 %) patients with the background of radiation therapy, negative dynamics were recorded according to ECG data, and therefore, concomitant cardiac therapy was performed. In two patients, during radiation therapy, due to the deterioration of skin trophism and increased skin reaction, the expander volume was reduced. In 1 patient, due to the lack of volume of the expander, the surgeon performed an increase in its volume in order to correct the distribution of doses when planning radiation therapy. Keywords: breast cancer, reconstructive surgery, radiation therapy, complications, selection criteria.