Акушерские причины материнской смертности. Результаты патологоанатомических исследований

Цель. Изучить основные причины материнской смертности и определить место акушерской патологии на основании данных патологоанатомических вскрытий. Материалы и методы. В исследование вошли 42 секционных наблюдения, изучена медицинская документация, протоколы вскрытий умерших беременных, рожениц и родильниц. Детальному анализу были подвергнуты наиболее часто встречающиеся причины смертности (n = 29), согласно критериям МКБ-10 последнего пересмотра. Было проведено обобщенное клинико-морфологическое исследование. Результаты. В Москве в структуре материнской смертности более половины случаев приходится на акушерскую патологию. Наиболее значимое место занимают преэклампсия и эклампсия (28,6%), которые в большинстве случаев характеризуются атипичным клиническим течением и особой патоморфологической картиной. На второе место выходит массивная тромбоэмболия легочной артерии (9,5%), третье место занимает шок матери во время родов (7%) и четвертое место разделяют инфекции во время родов (акушерский сепсис), осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и процедурами, тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде, эмболия амниотической жидкостью, кардиомиопатия в послеродовом периоде (4,8%). Заключение. Лидирующую позицию в структуре материнской смертности от акушерских причин занимают пре-эклампсия и эклампсия. Данная патология требует комплексного подхода к диагностике и лечению, а посмертная верификация диагноза должна быть подтверждена морфологическим исследованием с использованием иммуногисто-химических реакций.

Objective. To study the main causes of maternal mortality and to determine the role of obstetrical pathologies based on the findings of pathoanatomical autopsies. Materials and methods. The study included 42 autopsy findings, we studied medical documentation, autopsy records of deceased pregnant and parturient women. The most common causes of mortality (n = 29), according to the latest revision of ICD-10, were analyzed in detail. The general clinical and morphological examination was performed. Results. In Moscow, more than half of cases in the structure of maternal mortality refer to obstetrical pathologies. The most significant role belongs to preeclampsia and eclampsia (28.6%), they are in most cases characterised by an atypical clinical course and a specific pathomorphological picture. The second place is taken by massive pulmonary embolism (9.5%), the third place belongs to maternal shock during labour (7%) and the fourth place is shared by intrapartum infection (obstetrical sepsis), complications associated with obstetrical operative intervention and procedures, postpartum cerebral venous thrombosis, amniotic fluid embolism, postpartum cardiomyopathy (4.8%). Conclusion. The leading position in the structure of maternal mortality due to obstetrical causes belongs to preeclampsia and eclampsia. This pathology requires a complex approach to diagnosis and treatment, and postmortem verification of diagnosis should be confirmed by morphological examination with the use of immunohistochemical reactions.