Радикальное удаление распространенного рака полости рта и ротоглотки

Операции при распространенном раке органов полости рта и ротоглотки относятся к категории наиболее сложных. Обусловлено это топографо-анатомическими особенностями, ограничивающими операционное поле, и близостью расположения внутренней сонной артерии, которая без ответвлений проникает в череп. Её травма и перевязка чреваты летальностью. В послеоперационном периоде, из-за нарушения функции глотания, возникает застой ротовой жидкости в полости рта, что способствует заживлению вторичным натяжением. Нарушаются функции рото-гортаноглотки: глотание, жевание, дыхание и речь. Цель исследования. Разработать операцию у больных с распространенным раком органов полости рта и ротоглотки, позволяющую визуализировать зону ОП процесса с радикальным его удалением и послеоперационным заживлением без нагноения. Пациенты и методы. Нами прооперирован больной с распространенным раком полости рта и ротоглотки с метастазами в шейные лимфатические узлы (T4 N1 M0 - IV ст.). Проведена шейная лимфодессекция и удаление опухоли из полости рта и ротоглотки по методике, разработанной в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России: опухоль удалена после предварительной модифицированной мандибулотомии. Хорошая визуализация позволила радикально провести операцию, после которой сформирована оростома, способствующая свободному истечению ротовой жидкости из полости рта, без её застоя и без нагноения тканей. Челюсть восстановлена двумя титановыми мини-пластинами. Результаты. Заживление прошло первичным натяжением. На 7-е сутки после операции дыхание восстановилось - деканулирован. На 20-е сутки произошла эпителизация раневой поверхности полости рта и ротоглотки. Удален носопищеводный зонд. Произведена пластика оростомы. К данному сроку частично восстановились функции орофарингеальной области: жевание, глотание и речь. Выписан домой. Ремиссия более 2-х лет. Заключение. Предварительно проведенная модифицированная мандибулотомия у больных с распространенным раком полости рта и ротоглотки, позволяет расширить обзор операционного поля и обеспечить радикальное проведение операции. Сформированная оростома, предотвращая нагноение в полости рта, ускоряет заживление с восстановлением функций: жевания, глотания, дыхания и речи.

Surgery for advanced cancer of the oral cavity and oropharynx are among the most difficult. This is due to the topographical and anatomical features that limit the operating field and the proximity of the internal carotid artery, which penetrates into the skull without branches. Her injury and bandaging are fraught with lethality. In the postoperative period, due to a violation of the function of swallowing, there is a stagnation of oral fluid in the oral cavity, which promotes healing by secondary tension. The functions of the oropharynx are impaired: swallowing, chewing, breathing and speech. Purpose of the study. To develop an operation in patients with advanced cancer of the oral cavity and oropharynx, allowing to visualize the area of the tumor with it's radical removal and postoperative healing without suppuration. Materials and methods. We've operated a patient with advanced cancer of the oral cavity and oropharynx with metastases to the cervical lymph nodes (T4 N1 M0 - IV st.). Cervical lymphodessection and removal of the tumor from the oral cavity and oropharynx was performed according to the method developed at the National Medical Research Centre for Oncology of the Ministry of Health of Russia: the tumor was removed after a preliminary modified mandibulotomy. Good visualization allowed for a radical operation, after which a urostoma was formed, which promotes the free flow of oral fluid from the oral cavity, without its stagnation and without suppuration of the tissues. The jaw was restored with two titanium mini-plates. Results. The healing was carried out by primary tension. On the 7th day after the operation, breathing was restored-decanulated. On day 20, epithelialization of the wound surface of the oral cavity and oropharynx occurred. The nasoesophageal probe was removed. Plastic orostoma was produced. By this time, the functions of the oropharyngeal region were partially restored: chewing, swallowing, and speech. Discharged home. Remission for more than 2 years. Conclusions. Previously performed modified mandibulotomy in patients with advanced cancer of the oral cavity and oropharynx, allows you to expand the view of the operating field and provide a radical operation. The formed orostoma, preventing suppuration in the oral cavity, accelerates healing with the restoration of functions: chewing, swallowing, breathing and speech.