Влияние неинвазивных методик респираторной поддержки на частоту летального исхода у взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной новой коронавирусной инфекцией

Цель исследования: оценить влияние высокопоточной оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких на частоту летального исхода у взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной новой коронавирусной инфекцией, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Проанализированы электронные медицинские карты пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ с 1 апреля по 25 мая 2020 г. Общее количество отобранных медицинских карт составляло 101, далее они были разделены на две группы. В группу № 1 (n = 49) включены пациенты, которым проводили инсуффляцию кислорода, а в случае неэффективности - традиционную искусственную вентиляцию легких. В данной группе не применяли неинвазивные методики респираторной терапии. Группу № 2 (n = 52) составили пациенты, у которых использовали высокопоточную оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких. Первичной конечной точкой оценки влияния высокопоточной оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких считали частоту летального исхода в исследуемых группах. Анализировали также медикаментозную терапию, количество пациентов, у которых применяли неинвазивные методики, учитывали частоту их неэффективного использования, число пациентов, которым инициировали искусственную вентиляцию легких. Результаты. Неинвазивные методики респираторной терапии в группе № 2 использованы в 31 (60%) случае. Высокопоточную оксигенотерапию применяли у 19 (36%) пациентов из них; в 13 случаях использование данного метода позволило отлучить от высокого потока. Неинвазивная вентиляция легких применена в 18 случаях, у 12 пациентов ее использовали при нарастании клиники тяжелой дыхательной недостаточности на фоне инсуффляции увлажненного кислорода, у 6 пациентов - после неэффективности высокопоточной оксигенотерапии. Интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких выполнены у 25 (51%) пациентов группы № 1, 10 (19,2%) пациентов группы № 2. Летальный исход в группе № 1 зарегистрирован в 23 (47%) случаях, в группе № 2 - в 10 (19,2%) (p = 0,004). Анализ медикаментозной терапии в исследуемых группах показал различие в назначении патогенетической терапии. Логистическая регрессия продемонстрировала эффективность использования комбинации тоцилизумаб + глюкокортикоид в снижении частоты летального исхода (p = 0,001). Вывод. Использование неинвазивных методик респираторной поддержки у взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной новой коронавирусной инфекцией, в сочетании с терапией в комбинации тоцилизумаб + глюкокортикоид позволяет снизить частоту развития летального исхода.

The objective: to evaluate the effect of high-flow oxygen and non-invasive ventilation on the mortality rate in adults with severe respiratory failure caused by the new coronavirus infection in the intensive care unit (ICU). Subjects and methods. A one-center retrospective study was conducted. Electronic medical files of patients treated in the ICU from April 1 to May 25, 2020, were analyzed. Totally, 101 medical files were selected, further, they were divided into two groups. Group 1 (n = 49) included patients who received oxygen insufflation, and should it fail, they received traditional artificial ventilation. No non-invasive respiratory therapy was used in this group. Group 2 (n = 52) included patients who received high-flow oxygen therapy and non-invasive ventilation. The mortality rate in the groups made a primary endpoint for assessing the impact of high-flow oxygen therapy and non-invasive ventilation. The following parameters were also analyzed: drug therapy, the number of patients in whom non-invasive techniques were used taking into account the frequency of cases when these techniques failed, and the number of patients in whom artificial ventilation was initiated. Results. In Group 2, non-invasive methods of respiratory therapy were used in 31 (60%) cases. High-flow oxygen therapy was used in 19 (36%) of them; in 13 cases this method allowed weaning them from the high flow. Non-invasive ventilation was used in 18 cases, in 12 patients it was used due to progressing severe respiratory failure during humidified oxygen insufflation, in 6 patients - after the failed high-flow oxygen therapy. In Group 1, 25 (51%) patients were intubated and transferred to artificial ventilation, in Group 2, 10 (19.2%) underwent the same. The lethal outcome was registered in 23 (47%) cases in Group 1, and in 10 (19.2%) in Group 2 (p = 0.004). Analysis of drug therapy in the groups revealed the difference in the prescription of pathogenetic therapy. Logistic regression demonstrated the effectiveness of the combination of tocilizumab + a glucocorticoid in reducing the frequency of lethal cases (p = 0.001). Conclusion. The use of non-invasive respiratory support in adults with severe respiratory failure caused by the new coronavirus infection combined with therapy by tocilizumab + a glucocorticoid can reduce the incidence of lethal cases.