Индивидуализированный подход в терапии боли, ассоциированной с эндометриозом

Цель: Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно эффективности, безопасности и фармакодинамики комбинированных оральных контрацептивов (КОК), оценить результаты проспективных клинических исследований терапии боли, ассоциированных с эндометриозом. Основные положения: Несмотря на то что эндометриоз продолжает оставаться одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, в научном мире сохраняются масштабные дискуссии относительно его диагностики и лечения. Хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, дисхезия и бесплодие являются ключевыми симптомами заболевания и серьезно снижают качество жизни пациенток. Комбинирование хирургических и медикаментозных методов лечения до и/или после операции является одним из наиболее распространенных подходов в менеджменте эндометриоза. Несмотря на одобрение КОК множеством клинических протоколов и их широкое использование для купирования боли при эндометриозе, клинические исследования, подтверждающие их эффективность, немногочисленны, и их легитимность остается в рамках контрацепции. Заключение: Справедливости ради следует подчеркнуть, что множество проведенных исследований позволило включить оральные контрацептивы в обновленные отечественные клинические рекомендации по лечению и диагностике эндометриоза 2020 г.: «рекомендовано применение КОК у пациенток с эндометриозом для контрацепции, в качестве эмпирической терапии и профилактики рецидивов заболевания после хирургического лечения - с уровнем убедительности рекомендаций - С, достоверности доказательств - 5». Одним из наиболее эффективных средств для надежной контрацепции, воздействующих на патогенетические механизмы заболевания, являются КОК, за счет терапевтической дозы 2 мг диеногеста, например, «Силует». Обусловленная диеногестом высокая антипролиферативная активность, активация апоптоза, последующая псевдодецидуализация и подавление неоангиогенеза придают молекуле неконтрацептивные преимущества, что приводит к значительному снижению болевого синдрома, восстановлению сексуальной функции и улучшению качества жизни.

Objective: To conduct a systematic analysis of the data available in the modern literature on the eff icacy, safety and pharmacodynamics of combined oral contraceptives (COCs), to evaluate the results of prospective clinical studies in the treatment of endometriosis-associated pain. Main points: Despite the fact that endometriosis continues to be one of the most common gynecological diseases, there are still considerable discussions in the scientific world regarding its diagnosis and treatment. Chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, dyschezia and infertility are the key symptoms of the disease and seriously affect the quality of life. The combination of surgical and medical methods of treatment before and/or after surgery is one of the most common approaches to the management of endometriosis. Although COCs have been approved by a variety of clinical protocols and they are widely used to relieve pain in endometriosis, clinical studies confirming their effectiveness are few. Conclusion: According to the results of numerous studies, one of the most effective drugs for the treatment of endometriosis is a COC, Siluette. This oral contraceptive contains 30 mcg of ethinyl estradiol and 2 mg of dienogest and affects pathogenetic mechanisms of the disease. Due to dienogest, there is a high antiproliferative activity, activation of apoptosis, subsequent pseudodecidualization and suppression of neoangiogenesis which give the molecule non-contraceptive advantages. Therefore, the pain syndrome is significantly reduced, sexual function is restored and the quality of life is improved.