Социальное неблагополучие беременных: обратная сторона мегаполиса

Цель исследования - оценка значимости социального неблагополучия в рисках near miss (критических состояний) и материнской смертности (МС) жительниц московского мегаполиса. Материал и методы. Выполнено ретроспективное многоцентровое исследование (27 учреждений здравоохранения Москвы; 2013-2018 гг.). Проанализировано 29 историй социально неблагополучных пациенток с угрожающими жизни состояниями, приведшими у 16 женщин к состоянию near miss (NM), у 13 - к МС. Результаты. При NM и МС не выявлено различий в возрасте (р=0,6), индексе массы тела (ИМТ) (р=0,68), месте проживания (р=0,24), семейном положении (р=0,85). Характеристики социально неблагополучных беременных мегаполиса: наркомания - 43,75% женщин в группе NM и 69,23% - МС (р=0,32) ВИЧ-инфицирование (соответственно 93,75 и 61,54%, р=0,096); отягощенный репродуктивный анамнез отсутствие наблюдения в женской консультации (ЖК); тяжелые экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) дефицит массы тела во время беременности >10%. Срок беременности <22 нед увеличивал вероятность МС (отношение шансов = 5,06, 95% доверительный интервал 0,96-26,67). Подтверждена фатальная значимость дисфункции печени в исходе угрожающих жизни состояний, развившихся на фоне длительной наркомании, алкоголизма, приема психоактивных препаратов, гепатита различного генеза и др., усугубленных процессами гестации и ее осложнениями. Установлена высокая доля маловесных новорожденных - 84,62% в группе NM, 83,33% в группе МС, с экстремально низкой массой тела - соответственно 15,38 и 33,33%. Заключение. Показан ресурс мегаполиса, позволяющий преодолеть МС женщин с крайне тяжелой заболеваемостью и социальным неблагополучием, но он не безграничен. Обратная сторона мегаполиса -наркомания, ВИЧ-инфицирование, туберкулез, отсутствие постоянного места жительства, непланируемая беременность без последующего наблюдения в ЖК (84,62%), развитие угрожающих жизни состояний в сроке беременности <23 нед исключают профилактику, своевременную диагностику потенциально необратимых органных, функциональных нарушений, ограничивают возможность предотвращения МС. Необходимы эффективная социальная работа, лечение тяжелых ЭГЗ.

The aim of the study - to assess the significance of social adverse in the risks near miss (NM) and maternal mortality (MM) in residents of the Moscow megalopolis. Materials and methods. Performed a retrospective multicenter study (27 Moscow healthcare institutions; 2013-2018). Were analyzed 29 histories of socially adverse patients with life-threatening conditions leading to NM in 16 women, in 13 - to MM. Results. No differences for NM and MM were found in age (p=0.6), BMI (p=0.68), place of residence (p=0.24), marital status (p=0.85). Characteristics of socially adverse pregnant of megalopolis: drug addiction -43.75% for NM and 69.23% - for MM (p=0.32); HIV infection (93.75% and 61.54%, respectively, p=0.096); burdened reproductive history; lack of antenatal observation; severe non-obstetric diseases; weight loss during pregnancy more than 10%. Pregnancy less than 22 weeks increased the likelihood of MM (OR=5.06, 95% CI 0.96-26.67). The fatal significance of liver dysfunction in the outcome of life-threatening conditions that developed against the background of prolonged drug abuse, the use of psychoactive drugs, hepatitis of various genesis, etc., aggravated by gestational processes and its complications, was confirmed. A high proportion of low for gestation weight newborns was established - 84.62% for NM, 83.33% for MM, with extremely low body weight - 15.38% and 33.33% respectively. Conclusion. The resource of the megalopolis allows preventing MM of women with extremely severe morbidity and social adverse, but it is not unlimited. The flip side of the metropolis - drug addiction, HIV infection, tuberculosis, lack of a permanent place of residence, unplanned pregnancy antenatal without follow-up (84.62%), development of life-threatening conditions during pregnancy 23 weeks or less - exclude prevention, timely diagnosis potentially irreversible organ, functional disorders limit the ability to prevent MM. Effective social work is needed, treatment of severe non-obstetric diseases.