Гестационный сахарный диабет: прогнозирование у женщин с анемическим синдромом

Цель - выявить предикторы риска и разработать математическую модель прогноза возможного развития гестационного сахарного диабета (ГСД), пригодную для использования в I триместре текущей беременности. Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования в условиях женской консультации в течение всего периода гестации наблюдали 1140 беременных, вставших на учет в срок до 12 нед. Для углубленного обследования были отобраны 357 женщин с исходно низким риском развития ГСД, которым дополнительно в I триместре определяли уровни сывороточного железа и гликированного гемоглобина (НЬА_1с). По окончании гестации исследуемую группу составили 32 женщины с верифицированным ГСД, контрольную - 61 женщина с физиологическим течением беременности. Результаты. Частота регистрации ГСД в изучаемой когорте составила 8,96% (32 из 357). Анемический синдром в I триместре имел место у 87,5% женщин с развившимся впоследствии ГСД (в группе контроля -16,4%, p<0,01). Разработана прогностическая модель P = 1/(1 + e^-z)x100%, в которой где е^-2 = -54,8 + 0,19хХВОЗ + 0,89хХИМТ + 4,3хХГЛЮ + 5,92хХГЛИГ - 0,2хХСЫВЖ - 0,17хХГЕМ, где P - вероятность наличия ГСД (%), ХВОЗ - возраст женщины (полных лет), ХИМТ - индекс массы тела (кг/м²), ХГЛЮ - содержание глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л), ХГЛИГ - уровень гликированного гемоглобина (%), ХСЫВЖ - содержание сывороточного железа в крови (нг/мл), ХГЕМ - содержание гемоглобина в крови (г/л). Риск развития ГСД при Р>50% следует считать высоким. Заключение. Анемия в I триместре является предиктором риска развития ГСД у беременных с исходно низким риском при его рутинной оценке. Предложенная прогностическая модель может использоваться для персональной стратификации женщин уже в I триместре беременности, что позволяет модифицировать алгоритм их диспансерного наблюдения в строгом соответствии с действующими клиническими рекомендациями. С позиций стратегии акушерского риска перспективна прегравидарная подготовка молодых здоровых женщин, направленная на профилактику ГСД и анемического синдрома.

Aim - to identify predictors of gestational diabetes mellitus (GDM) risk and to develop a model of mathematical prediction of the probability of disease development for use in I trimester of pregnancy. Material and methods. Within the prospective cohort study from January to September 2018 on the basis of female consultation Nikulino (Moscow city hospital #64), throughout pregnancy, childbirth and the postpartum period was observed 1140 pregnant women, taken on account to 12 weeks. 357 women were selected and surveyed. In addition to the standard examination determined the levels of serum iron and glycated hemoglobin (HbA_1c). At the end of gestation, the study group included 32 women with developed GDM, the control group - 61 women with physiological pregnancy. Results. The frequency of GDM registration in the studied cohort was 8.96% (32 out of 357). Was developed a predictive model P = 1/(1 + e^-z)x100%, in which e^-z = -54,8 + 0,19xX₃ + 0,89xX₂ + 4,3xX₃ + 5,92xX₄ - 0,2xX₅ -0,17xX₆, where P is the probability of developing GDM (%), X_} - age women (years), X₂ is the BMI (kg/m²), X₃ - the level of glucose in serum (mmol/l), X₄ - level of HbA_1c (%), X₅ - level SV (ng/ml), X₆ - level of hemoglobin (g/l). Pregnant women with P>50% have a risk of developing GDM. Conclusions. A mathematical model has been developed in which, based on the identified risk factors, anemia can be a predictor of GDM development. The Proposed model can be used for the mathematical prediction of the risk of GDM in the first trimester of pregnancy.