Сопряженность материнских и плодовых нарушений при тяжелой преэклампсии

Преэклампсия (ПЭ) представляет риски не только для материнской, но и перинатальной заболеваемости. Тяжелая ПЭ, сопряженная с недоношенностью при раннем дебюте, задержкой роста плода (ЗРП) и его маловесностью, омрачает прогноз для здоровья ребенка в раннем и долгосрочном периоде. Цель. Оценить сопряженность материнских и плодовых нарушений, обусловленных тяжелой ПЭ с ранним и поздним дебютом. Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное когортное исследование. За период 2018-2019 гг. обследовано 73 женщины с тяжелой ПЭ, из них 25 - с поздней, 48 - с ранней. Оценивали сопряженность материнских и плодовых нарушений, обусловленных ПЭ с ранним и поздним дебютом. Результаты и обсуждение. ПЭ у 65,75% пациенток отнесена к ранней, у 34,25% - к поздней. ЗРП выявлена преимущественно при ранней ПЭ (р=0,02). Дифференцировку женщин с ЗРП при ранней ПЭ определяли (кардиоваскулярные, почечные, печеночные, коагуляцинные, метаболические и др.) маркеры, отражающие разноплановый патогенез ПЭ; при поздней ПЭ - исключительно кардиоваскулярные параметры (срок беременности при первичной диагностике - дебюте - артериальной гипертензии (АГ) и максимальное значение диастолического АД). Установлена сопряженность между ЗРП и гестационной АГ (ОШ=3,3, 95% ДИ=1,06-10,27), но не с хронической АГ; умеренно выраженной гидроцефалией по данным МРТ (ОШ=5,04, 95% ДИ 1,78-14,31), но не с клиническими проявлениями ПЭ (дисциркуляторной энцефалопатией, p=0,71); с ожирением (ОШ=3,9, 95% ДИ 1,25-12,14). Исходом тяжелой ПЭ явилось рождение только маловесных плодов при раннем дебюте ПЭ или ЗРП. Обучение автоматизированных нейронных сетей выявило нелинейную связь между отделением для перевода новорожденного, ЗРП и наличием ожирения и сроком гестационного дебюта АГ. Морфологическое исследование последов показало наличие компенсаторных реакций, зависимых от дебюта тяжелой ПЭ, наличия ЗРП, степени ожирения. Заключение. Тяжелая ПЭ, угрожающая жизни обоих пациентов (женщины и плода), требует родоразрешения. Не оптимистичный прогноз для новорожденного/ребенка неизбежен, обусловлен недоношенностью (при раннем дебюте), тяжелой внутриутробной гипоксией, маловесностью. Установлена сопряженность ПЭ, пре- и гестационных экстрагенитальных характеристик женщины с хронической плацентарной недостаточностью, ЗРП, маловесностью. Риски ЗРП для ребенка долгосрочны, не ограничены периодом новорожденности,. ПЭ, наносящая удар по двум пациентам, требует продолжительной реабилитации как матери, так и плода.

Preeclampsia (PE) presents risks not only for maternal, but also perinatal morbidity. Severe PE, associated with prematurity at an early debut, intrauterine growth restriction (IUGR) and small for gestational age, overshadows the prognosis for the health of the child in the early and long term. The objective. To assess the conjugation of maternal and fetal disorders due to severe PE with a different debut (early and late). Materials and methods. A multicenter prospective cohort study conducted. Period: 2018-2019. Included are 73 women with severe PE - 25 with late, 48 with early. Assessed the association of maternal and fetal disorders due to PE with early and late debut. Results and discussion. PE in 65.75% attributed to early, in 34.25% - to late. Intrauterine growth restriction (IUGR) detected predominantly in early PE (p = 0.02). Differentiation of women with IUGR in early PE determined (cardiovascular, renal, hepatic, coagulation, metabolic, etc.) markers reflecting the pathogenesis of PE; in late PE - exclusively cardiovascular markers (gestational age during the initial diagnosis (debut) of hypertension and the maximum value of diastolic blood pressure). Revealed relationship was between IUGR and gestational hypertension (OR = 3.3, 95% CI = 1.06-10.27), but not with chronic; moderate hydrocephalus according to MRI (OR = 5.04, 95% CI 1.78-14.31), but not with clinical manifestations of PE (dyscirculatory encephalopathy, p = 0.71); obesity (OR = 3.9, 95% CI 1.25-12.14). The outcome of severe PE was the birth of only small for gestational age for early debut of PE or IUGR. The training of automated neural networks revealed a nonlinear relationship between the neonatal department, IUGR and the presence of obesity and the gestational age of the hypertension debut. A morphological study of placenta showed the presence of a compensatory reaction, depending on the debut of severe PE, the presence of IUGR, and the degree of obesity. Conclusion. Severe PE, which threatens the lives of both patients (women and the fetus), requires delivery. A non-optimistic prognosis for the newborn / child is inevitable, due to prematurity (with an early debut), severe intrauterine hypoxia, small for gestational age, IUGR, and not limited to the neonatal period, predicted as long-term. Demonstrated the conjugation of PE, pre- and gestational non-obstetric characteristics of a woman with chronic placental insufficiency, IUGR, and small for gestational age. PE striking two patients requires lengthy rehabilitation of both the mother and the fetus.