Морфологические особенности т. levator ani при пролапсе гениталий

Цель исследования: расширение представлений о патогенезе пролапса гениталий и несостоятельности мышц тазового дна (НМТД) с оценкой стандартных морфологических изменений m. levator ani. Дизайн: многоцентровое ретроспективное клинико-морфологическое исследование. Материалы и методы. Исследование проводилось в 2018-2019 гг. В выборку входили 40 пациенток с верифицированным диагнозом «недостаточность мышц тазового дна» (N81.8), осложненным впервые диагностированным передним, апикальным и задним пролапсом в разных сочетаниях. Выполняли биопсию m. levator ani справа и слева от centrum tendineum во время оперативного вмешательства, а также материала в области рубца на промежности вследствие акушерской травмы (при наличии) с микроскопическим исследованием, подсчетом площади фиброза. Результаты. Обнаружено фиброзирование m. levator ani справа и слева от сentrum tendineum у всех пациенток с НМТД и пролапсом тазовых органов (ПТО) вне зависимости от наличия или отсутствия посттравматического рубца на промежности. Не выявлено статистически значимых различий групп по площади фиброза (p > 0,05) и площадей фиброза m. levator ani слева и справа (p > 0,05), корреляции между возрастом и площадью фиброза во всех локализациях по коэффициенту Спирмена. Заключение. Подтверждено наличие дефекта мышечной ткани при НМТД и ПТО даже в отсутствие посттравматического рубца от акушерской травмы промежности. Последняя лишь запускает деградацию, а декомпенсационным атрофическим изменениям подвергается весь мышечный пласт тазового дна. Развитие тотальной деградации мышц промежности является процессом симметричного формирования грыжевых ворот - продрома манифестированного ПТО.

Study Objective: To broaden the understanding of the pathogenesis of genital prolapse and pelvic floor dysfunction (PFD) and assess typical changes in the morphology of the levator ani. Study Design: This was a multicenter, retrospective study with clinical and morphological assessments. Materials and Methods: The study was conducted in 2018 and 2019. The study population comprised 40 patients with a verified diagnosis of deficient perineum (N81.8) complicated by various combinations of newly diagnosed anterior, apical, or posterior prolapse. The assessments done included intraoperative biopsy of the levator ani parts located to the right and left of the central tendon of the perineum, biopsy of the perineal scar due to obstetric trauma (if any), microscopy, and calculation of fibrosis area. Study Results: Fibrosis of the levator ani to the right and left of the central tendon of the perineum was found in all patients with PFD and pelvic organ prolapse (POP), regardless the presence of post-traumatic perineal scar. There were no statistically significant differences between the groups in total area of fibrosis of the levator ani (p > 0.05) or fibrotic areas of this muscle located to the right and left of the central tendon of the perineum (p > 0.05), or in the correlations between patient age and fibrosis at any site, as assessed by the Spearman coefficient. Conclusion: The study confirmed the presence of muscular defect in patients with PFD or POP, even those without a perineal scar due to obstetric trauma. Obstetric trauma only triggers degradation processes, while atrophic changes resulting in failure are seen in all pelvic floor muscles. Complete degradation of the perineal muscles is part of a symmetrical formation of a hernial orifice, i.e. symptomatic prodrome of POP.