Альтернатива повторному кесареву сечению

Цель исследования: повысить эффективность консервативного родоразрешения женщин с кесаревым сечением (КС) в анамнезе. Дизайн: проспективное многоцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Исследование проводилось в 2013-2019 гг. на базе родильных домов № 68 и № 29 г. Москвы с участием 372 беременных женщин с КС в анамнезе, настаивавших на вагинальных родах. Выбор метода родоразрешения опирался на клинические протоколы. Бинарный исход на основании независимого предиктора прогнозировали при помощи бинарной логистической регрессии, числовую или категориальную переменную на основании одного или нескольких числовых или категориальных предикторов - при помощи регрессии автоматизированных нейронных сетей. Результаты. У 43,55% женщин вагинальные роды исключены по акушерским/неакушерским показаниям, 56,45% (в том числе при двух КС) имели шанс на родоразрешение через естественные родовые пути. Спонтанная/индуцированная родовая деятельность развилась у 51,08% пациенток исследуемой когорты, из них завершилась вагинальными родами у 52,63%. Интранатальными препятствиями для реализации попытки вагинальных родов были неэффективность лечения слабости родовой деятельности, невозможность исключить начавшийся разрыв матки. Заключение. Женщина вправе претендовать на вагинальные роды после КС, но подход к выбору метода родоразрешения должен быть обоснованным. Возможности мегаполиса позволяют предпринять попытку вагинальных родов у 56,45% женщин с КС (одним или двумя).

Study Objective: To increase the effectiveness of conservative delivery in women with a history of cesarean section (CS). Study Design: This was a prospective, multicenter, cohort study. Materials and Methods: The study was conducted at Moscow maternity hospitals No. 68 and No. 29 between 2013 and 2019. The study population comprised 372 pregnant women with a history of CS who insisted on a vaginal delivery. Delivery method was chosen based on clinical protocols. Binary logistic regression was used to forecast the binary outcome based on an independent predictor, and automated neural network regression was used to forecast numerical or categorical variables based on one or several numerical or categorical predictors. Study Results: In 43.55% of the women vaginal delivery was not possible for obstetric/non-obstetric reasons, while for 56.45%, including those with a history of two CS, there was a chance of having a vaginal delivery. Spontaneous/induced labor was reported in 51.08% of the patients in this study cohort, 52.63% of whom proceeded to have a vaginal delivery. Intranatal problems that impeded an attempt at a vaginal delivery were failure of treatments for prolonged labor and the impossibility of ruling out a developing uterine rupture. Conclusion: Women with a history of CS have the right to seek a vaginal delivery, but the approach to choosing a delivery method needs to be well-founded. In megalopolises it is possible to attempt a vaginal delivery in 56.45% of women with a history of one or two CS.