Травматологическая и хирургическая помощь больным гемофилией с коморбидной психической патологией

Травматизация больных, страдающих гемофилией, в ряде случаев характеризуется особыми ситуативными и поведенческими обстоятельствами, указывающими на наличие у них повышенного травматизма вследствие коморбидной психической патологии, приводящей к формированию виктимного, агрессивного поведения или склонности к противоправным действиям. Поскольку в современной литературе особенности оказания помощи таким больным практически не освещены, представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению особенностей оказания травматологической и хирургической помощи таким пациентам. Цель исследования - анализ проведенного лечения и формирование принципов экстренной и срочной травматологической и хирургической помощи больным гемофилией с признаками повышенного травматизма из-за виктимного, агрессивного поведения или склонности к противоправным действиям. Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента (18 с гемофилией А и 4 с гемофилией В). Были выявлены следующие 2 типа поведения, приводящие к повышенному травматизму: виктимное и агрессивное, которые представлены паранойяльным типом поведения - 7 наблюдений (31.8 %), диссоциативным - 7 (31.8 %), диссоциальным - 4 (18.2 %) и зависимым- 4 (1 8.2 %). У пациентов было выявлено 48 травматических повреждений: преобладали повреждения мягких тканей (26 наблюдений, 54.2 %), а среди нарушения целостности костей - переломы крупных трубчатых костей (14 наблюдений, 29.2 %). Результаты. Пациентам с гемофилией, включенным в исследование, было проведено консервативное (заместительная гемостатическая терапия препаратами фактора свертывания VIII или IX в рекомендуемом режиме) и оперативное (травматологическое и общехирургическое) лечение травм, сопряженных с виктимным или агрессивным поведением. При этом у большинства пациентов (68,2%) по различным причинам отмечалось откладывание обращения за медицинской помощью, что являлось причиной возникновения осложненного течения посттравматического периода. При анализе результатов оказания экстренной и срочной помощи больным гемофилией были выявлено, что лучшие результаты лечения были получены при оказании помощи в первые 3 ч после получения повреждения. В результате проведенного лечения у всех пациентов был достигнут регресс клинических проявлений травмы. Вывод. Предложенная нами тактика диагностики и травматологического/хирургического лечения пациентов с гемофилией с признаками виктимного и агрессивного поведения, у которых выявляются травматические повреждения, включает: - комплексную оценку данных анамнеза; - инструментальное и клинико-лабораторное обследование; - определение диагностических критериев, позволяющих персонализированно применять различные методы хирургического пособия.

Traumatological and surgical care in patients with hemophilia and comorbid mental disorders

Introduction. Injuries in patients suffering of hemophilia, in some cases, may provoke special situational and behavioral circumstances indicating that they have victim mentality. Since modern literature does not practically cover specific moments in providing care to such patients, it seemed relevant to conduct a trial on such an issue. Purpose. To analyze outcomes of treatment and to formulate principles for emergency and urgent traumatological and surgical care for patients with hemophilia having signs of victim mentality. Material and methods. 22 patients (1 8 with hemophilia A and 4 with hemophilia B) were taken into the trial. The following types of victim mentality were identified: paranoial - 7 cases (31.8%), dissociative - 7 (31.8%) cases, dissocial - 4 (18.2%) and dependent - 4 (18.2%). Our patients had 48 traumatic injuries: soft tissue injuries predominated (26 cases, 54.2%); fractures of large tubular bones predominated in skeletal traumas (14 cases, 29.2%). Results. These patients had conservative (replacement hemostatic therapy with coagulation factor VIII or IX in the prescribed regime) and surgical treatment (traumatological and general surgery) of injuries associated with victim mentality. At the same time, majority of patients (68.2%), for various reasons, were not in a hurry to seek for medical care immediately after the injury what complicated a post-traumatic course. When analyzing the obtained results, it has been found out that the best outcomes were seen in those patients who were adequately treated within the first 3 hours after injury. All patients after treatment demonstrated a regression of trauma process. Conclusion. The proposed approach for diagnostic and traumatological / surgical aid to patients with hemophilia, who have signs of victim mentality and have traumatic injuries, include: - comprehensive assessment of their anamnesis - instrumental and clinical laboratory examination - diagnostic criteria with a personalized approach for choosing a proper type of surgical intervention.