Возможности использования системной классификации WIfI у больных с критической ишемией нижних конечностей

Актуальность. Обоснована необходимость разделения разнородной группы больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени по классификации Фонтейна-Покровского на подгруппы с целью выбора лечебной тактики и прогнозирования исхода. Выполнен перевод на русский язык международной системной классификации WIfI, созданной Североамериканским обществом сосудистой хирургии (2014), для определения прогноза потери конечности и целесообразности выполнения реваскуляризации. Цель исследования - определить наличие корреляции у неоперабельных пациентов с критической ишемией нижних конечностей по частоте высокой ампутации, выживаемости больных без ампутации и общей смертности по комбинациям WIfI в течение 6 мес наблюдения. Материал и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое исследование (уровень доказательности II). Включены 109 неоперабельных пациентов. По классификации WIfI больные распределены на 4 подгруппы по комбинации признаков: 130 - 27% (n=29); 131 - 23% (n=25); 230 - 20% (n=22); 231 - 30% (n=33). Результаты естественного течения заболевания на фоне стандартной терапии: у 29% (32) пациентов выполнена высокая ампутация, выживаемость без ампутации составила 64% (70), общая смертность 10% (11). Частота ампутации по комбинациям WIfI: 130 - 14%; 131 - 24%; 230 - 27%; 231 - 48% (p=0,02). Выживаемость без ампутации по комбинациям WIfI: 130 - 83%; 131 - 68%; 230 - 69%; 231 - 49% (p=0,04). Общая смертность по комбинациям WIfI: 130 - 7%; 131 - 16%; 230 - 14%; 231 - 6% (p=0,51). Заключение. Частота ампутации и выживаемости без ампутации на раннем сроке наблюдения при естественном течении коррелирует с комбинациями WIfI. Показатели общей смертности не имеют достоверных различий. Представленная системная классификация WIfI должна помочь широкому кругу специалистов, занимающихся лечением больных с хронической ишемией нижних конечностей и трофическими изменениями при прогнозе степени риска высокой ампутации, а также целесообразности выполнения реваскуляризации.

Possibilities of using the WIfI classification system in patients with critical limb ischemia

Background. The necessity of dividing a heterogeneous group of patients with critical limb ischemia IV stage according to the Fontaine-Pokrovsky classification into subgroups is substantiated for the purpose to predict the outcome and the selection of treatment strategy. The translation of the international WIfI classification system, created by the North American Society of Vascular Surgery (2014), was performed to determine the prognosis of limb loss and the benefit of revascularization. The aim of the study: To determine the relationship between WIfI combinations and major amputation rate, amputation-free survival, total mortality at six months in no-option critical limb ischemia. Material and methods. We performed a retrospective, multicenter controlled trial (level of evidence II). 109 patients were included in the study. The patients were divided into 4 subgroups according to the WIfI combinations: 130 - 27% (n=29); 131 - 23% (n=25); 230 - 20% (n=22); 231 - 30% (n=33). Results. Major amputation rate, amputation-free survival, total mortality in the natural course of disease with standard therapy were 29% (32), 64% (70) and 10% (11), respectively. By WIfI combinations, major amputation rate was: 130 - 14%; 131 - 24%; 230 - 27%; 231 - 48% (p=0,02); amputation free-survival was: 130 - 83%; 131 - 68%; 230 - 69%; 231 - 49% (p=0,04); total mortality was: 130 - 7%; 131 - 16%; 230 - 14%; 231 - 6% (p=0,51). Conclusion. Amputation rate and amputation free-survival in the natural course of disease correlates with WIfI combinations. No significant differences were observed in total mortality. WIfI classification system should help a wide range of specialists involved in the treatment of critical limb ischemia with ulcers in terms of predicting the risk of major amputation and the benefit of revascularization.