Хроническая тазовая боль в гинекологической практике

Цель обзора: рассмотреть основные причины возникновения синдрома хронической тазовой боли (ХТБ), описать критерии объективной оценки ХТБ и эффективный алгоритм персонифицированного подхода к терапии. Основные положения. Тазовая боль негативно отражается на качестве жизни женщины из-за дезорганизации центральных механизмов регуляции важнейших функций организма, неблагоприятно воздействует на психологическое состояние пациенток, их трудоспособность, социальное функционирование и семейные отношения. ХТБ может быть следствием различных гинекологических и экстра-генитальных заболеваний. Специфический алгологический анамнез должен определить локализацию, интенсивность, динамические и возможные патофизиологические и этиологические характеристики боли. Цель лечения тазовой боли - подавить гиперактивность ноцицептивных нейронов, разрушив генераторы патологически усиленного возбуждения, что может обеспечить частичную или полную ликвидацию патогенной алгической системы. Лечение синдрома ХТБ целиком зависит от основного заболевания. Заключение. Под маской синдрома ХТБ может протекать множество заболеваний, требующих вмешательства невролога, уролога, нефролога, сосудистого хирурга, остеопата и даже психиатра. Однако именно акушер-гинеколог должен быть главным участником многоуровневого дифференциально-диагностического поиска, так как женщина, страдающая ХТБ, в первую очередь придет на амбулаторный прием к гинекологу.

Chronic Pelvic Pain in Gynecological Practice

Objective of the Review: To describe the main causes of chronic pelvic pain (CPP), provide criteria for objective assessment of CPP, and suggest an effective algorithm for individually tailored treatment. Key Points: Pelvic pain has an adverse impact on women's quality of life, as it leads to disorganization of the central regulation of key bodily functions. It is also detrimental to patients' psychological well-being, ability to work, social functioning, and family relationships. CPP may result from various gynecological or extragenital disorders. A specifically pain-related history must be taken to elucidate the location, intensity, dynamic, and possible pathophysiological and etiological characteristics of the pain. The aim of therapeutic interventions for pelvic pain is to inhibit the hyperactive nociceptive neurons by eliminating generators of increased excitement, which may lead to partial or complete disappearance of the abnormal pain system. Treatment of CPP depends entirely on the underlying disorder. Conclusion: CPP may mimic many diseases that require attention from a neurologist, urologist, nephrologist, vascular surgeon, osteopathic physician, or even psychiatrist. Nevertheless, the multilevel differential diagnosis required in such cases should be led by an obstetrician-gynecologist, since the first doctors women suffering from CPP visit are gynecologists in out-patient clinics.