Случай успешного лечения АВ-блокады II степени у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Представлено клиническое наблюдение за молодым пациентом без органической патологии сердца, неоднократно обращавшимся за медицинской помощью в связи с жалобами на эпизоды головокружения, лабильность цифр АД и пульса. В ходе обследования была выявлена связь клинической симптоматики с прогрессирующим замедлением АВ-проводимости (от АВ-блокады I степени до II степени Мобитц II), в связи с чем пациенту была рекомендована имплантация ПЭКС. Для уточнения характера нарушений проводимости было выполнено инвазивное ЭФИ, выявившее проксимальную АВ-блокаду, обусловленную вагусными влияниями. В качестве наиболее вероятной причины стимуляции n. vagus рассматривалась выявленная у пациента гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация) привело к регрессу клинической и электрокардиографической картины, позволив избежать имплантации ПЭКС. Избранная тактика согласуется с алгоритмом ведения пациентов с нарушениями АВ-проведения (2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay), предполагающем устранение потенциально обратимых причин брадиаритмий до решения вопроса о целесообразности установки ПЭКС.

Case of successful treatment of second-degree AV block in patient with gastroesophageal reflux disease associated with hiatal hernia

Clinical observation of a young patient without an organic pathology of the heart, who repeatedly sought medical help in connection with complaints of episodes of dizziness, lability of blood pressure and pulse numbers, is presented. The medical survey revealed a link between clinical symptoms and progressive retardation of AV conduction (from first-degree AV block to second-degree Mobitz II), and therefore the patient was recommended to be implanted with permanent artificial cardiac pacemaker. To clarify the nature of the conduction disorders, an invasive electrophysiology study was performed, which revealed a proximal AV block due to vagal influences. As the most likely cause of stimulation n. vagus was considered identified in a patient gastroesophageal reflux disease associated with hiatal hernia. Surgical treatment (laparoscopic fundoplication) led to a regression of the clinical and electrocardiographic picture, avoiding the implantation of permanent artificial cardiac pacemaker. The tactic chosen is consistent with the algorithm for managing patients with AV conduction abnormalities (2018 ACC / AHA / HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay), which involves eliminating potentially reversible causes of bradyarrhythmia before deciding whether to install permanent artificial cardiac pacemaker.

Авторы
Федулаев Ю.Н.1 , Макарова И.В.1 , Пинчук Т.В.1 , Луканин Д.В.1 , Соколов А.А. 1 , Клименко М.С.1 , Соколов А.А. 1 , Луканина А.А. 2
Издательство
Общество с ограниченной ответственностью Альфмед
Номер выпуска
15
Язык
Русский
Страницы
57-59
Статус
Опубликовано
Том
1
Год
2019
Организации
  • 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России
  • 2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Ключевые слова
АВ-блокада II степени; ПЭКС; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; блуждающий нерв; second-degree atrioventricular block; permanent artificial cardiac pacemaker; gastroesophageal reflux disease; hiatal hernia; vagus nerve
Дата создания
20.02.2020
Дата изменения
20.02.2020
Постоянная ссылка
https://repository.rudn.ru/ru/records/article/record/60099/
Поделиться

Другие записи

Щербо С.Н., Щербо Д.С., Беспалова В.А., Туркина Т.И., Савина М.И., Кралин М.Ю., Тищенко А.Л.
Медицинский алфавит. Общество с ограниченной ответственностью Альфмед. Том 1. 2019. С. 7-15